胃癌根治术预后因素分析

宫国军1李慧2杜振福1

（1辽宁大连经济技术开发区医院普外科辽宁大连116600；2辽宁医学院辽宁锦州121000）

【摘要】目的胃癌根治术是胃癌治疗的主要手段，但手术的根治度并不是影响胃癌患者预后的唯一因素。本文旨在探求胃癌根治术后影响患者长期生存的预后因素。方法回顾性分析大连开发区医院2008年至2010年收治并行胃癌根治术的患者，将数据输入SPSS13.0统计软件，通过比较1、3、5年生存率分析各项可能影响胃癌预后的因素。结果全组病例1、3、5年生存率分别为72.50%、52.50%、45.00%。单因素分析显示，年龄、手术方式、肿瘤最大径、Bor?rmann分型、联合脏器切除、肿瘤侵犯深度、淋巴结转移度以及临床分期与术后远期生存有关（P<0.05）。而多因素分析显示，仅患者年龄、手术方式、肿瘤侵犯深度以及临床分期是胃癌根治术后患者预后的独立因素（P<0.05）。结论患者年龄、手术方式、TNM分期、淋巴结转移范围是影响胃癌根治术后患者预后的重要因素。强调早诊早治，施行以根治性手术为主的综合治疗模式，是提高胃癌术后生存率的关键。

【关键词】胃癌根治术预后因素

【中图分类号】R07【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0044-02

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率居所有恶性肿瘤之首[1]。胃癌根治性手术是唯一有可能完全治愈胃癌的方法,但手术并非影响胃癌患者预后的唯一因素[2-4]。临床观察显示，经根治性手术切除的胃癌患者的远期疗效不尽相同,本研究选取了2008年至2010年在大连开发区医院行胃癌根治术的患者，通过回顾性分析探讨影响胃癌根治术后患者长期生存的相关因素。

1材料与方法

1.1一般资料

2008年至2010年，大连开发区医院共行胃癌根治术160例，患者年龄31～78岁，中位年龄56岁。其中男102例，年龄31至～78岁，中位年龄57岁；女58例，年龄32～78岁，中位年龄52岁。所有病例均经术后病理证实为胃癌。所有患者均行胃癌根治术，其中D1式35例（21.88%），D2式106例（65.62%），D2+式19例（11.88%）。在术式选择方面，行全胃切除术49例（30.62%），近端胃次全切除术10例（6.25%），远端胃次全切除术101例（63.13%）。14例（8.75%）行联合脏器切除，其中脾切除2例，脾胰尾切除5例，胆囊切除2例，肝局部切除4例，横结肠区段切除1例。所有病例均无远处转移（M1）。有23例术中行活性炭吸M附丝裂霉素(MMC+CH)腹腔化疗,占全部患者的14.38%.93例患者行书后辅助化疗,化疗用药以氟尿嘧啶(5-FU)为主,少数患者加用多西紫杉醇或羟基喜树碱.术后化疗病例占总病例数的58.13%.

1.2方法

生存时间以手术日起至末次随访时间为准，通过电话，书信，门诊随访。资料完整者共160例，将随访资料输入计算机，利用SPSSl3.0进行统计分析，应用Kaplan—Meier法计算生存率，Log—rank检验进行单因素分析，单因素分析有意义的指标(氏0.05)引入Cox模型进行预后的多因素分析。

2结果

2.1生存情况分析

全组患者平均生存期（53.13±3.23）个月，1年生存率72.50%，3年生存率52.50%，5年生存率45.00%。术后发生复发和（或）转移84例，占全部病例的52.50%。其中骨转移3例，盆腔转移4例，卵巢转移3例，腹膜转移33例，肺转移5例，肝转移26例，局部复发10例。所有复发和（或）转移病例随访期内均死亡，平均生存时间（19.56±1.68）个月。

2.2单因素分析

将与患者预后可能相关的临床病理因素（性别、年龄、症状出现时间、围手术期输血量、手术方式、根治度、肿瘤最大径、Borrmann分型、有无联合脏器切除、有无腹腔化疗、病理类型、肿瘤侵犯深度、淋巴结转移度、临床分期、术后化疗情况）进行单因素分析。结果显示，患者年龄、手术方式、肿瘤最大径、Borrmann分型、有无联合脏器切除、肿瘤侵犯深度、淋巴结转移度以及临床分期方面与胃癌根治术后患者预后相关。

2.3多因素分析

将单因素分析显示相关的因素输入Cox回归模型进行多变量分析。结果显示，仅患者年龄、手术方式、肿瘤侵犯深度以及临床分期是胃癌根治术后患者预后的独立因素

3讨论

胃癌作为一种发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其预后与很多因素如性别、年龄、Borrmann分型、肿瘤细胞的分化程度、淋巴结转移情况等有关[5]。引本组资料显示，不同年龄患者在预后的差异有显著统计学意义，为胃癌预后的独立因素。根据图1显示，年龄≤45岁的青年患者预后明显优于其他两组。以往国内多项研究结果显示，青年患者接受治疗时病情较晚，预后比中老年患者差。国外有研究显示青老年胃癌预后无明显差异。但有关接受胃癌根治术后的青老年患者的预后对比分析报道较少。本研究提示，在疾病阶段基本相同的前提下，同样行根治性治疗，青年患者往往会获得比中老年患者更大的收益，生存时间、5年生存率均明显提高。因此，对于青年胃癌患者，我们认为应更为积极的采取根治性手术治疗。手术方式和切除范围主要取决于肿瘤的部位、大小以及术中探查肿瘤的侵犯程度。考虑为行全胃切除术的患者一般肿瘤直径较大，病情相对较晚。同时，全胃切除术创伤大，恢复慢，术后容易出现各种并发症。另外，全胃切除后消化道重建方式因与正常消化道差别较大，对术后消化吸收功能影响远大于其他两种术式，这也在一定程度上影响了此类患者的预后。而胃次全切除术病情相对较早，术后消化道重建方式接近正常消化道，对消化吸收等正常生理功能影响较小。特别是远端胃次全切除术，操作相对容易，术后返流等不适症状明显少于近端胃次全切除术，因此预后最佳。手术方式是胃癌患者预后的独立因素。从本研究中胃癌根治术后的预后独立因素来看，胃癌预后更多取决于接受治疗时疾病所处的阶段，而采取的治疗措施则处于次要地位。因此，我们提倡对胃癌要早发现、早诊断、早治疗。在治疗中采取以根治性手术为主的、适当的、个体化的方法，使患者最大限度的从治疗中受益.

参考文献

[1]朱正纲.胃肠道肿瘤外科综合治疗新技术[M].北京：人民军医出版社,2002:107．

[2]陈南江,李杭,谭诗生,等.周剂量多西紫杉醇联合榄香烯乳治疗高龄晚期非小细胞肺癌68例观察[J].中国肿瘤床,2005,32(15):896-897.

[3]周洪语.榄香烯抗肿瘤作用机制的研究进展[J].中国肿瘤临床,2000,27(5):293-493.

[4]刘跃明,孙立群,等.榄香烯诱导Hep-2细胞凋亡及其对细胞周期各时相的影响[J].中国老年学杂志,2008,28(5):868-968.

[5]ShiraishiN，InomataM，OsawaN，eta1．Earlyandlaterecurrenceaftergastrectomyforgastriccarcinoma[J]．Cancer，2000，89(2)：255．