神经外科实习带教的教学体会

陈前

（桂林医学院第二附属医院神经外科广西桂林541100）

【摘要】为了改善神经外科实习带教的教学方法及理念，提升神经外科临床医疗和教学质量，培养优秀的神经外科医师，本文通过回顾总结桂林医学院第二附属医神经外科的教学工作，举例介绍了一些具经验和建议，为丰富神经外科临床实习带教工作提供理论和实践依据。

【关键词】神经外科；临床实习；临床教学

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）20-0306-02

神经外科教学的特点是实践性和技术性强，信息量庞大，尤其是临床实习带教，带教教师需要兼顾学生理论知识与临床实践的学习[1]。刚刚进入临床科室的实习生要在带教教师的指导下开展科室的实习阶段学习。这一教学过程，部分由带教教师承担，部分则由科室承担。神经外科的专科医师培养，过程缓慢，一名优秀的神经外科医师需要终生学习[2]。本科室积极改善教学方法，以期在临床实习期间为实习学生打好神经外科临床理论知识和操作技术基础。本文就作者所在科室的临床实习带教工作开展情况及教学管理方法，总结了如下几个方面关于神经外科临床实习带教的教学经验。

1.提高认识

临床医学是一门对实践技能要求很高的学科，临床实习过程对培养学生临床思维能力、实际操作能力具有重要的作用[3]。然而临床带教是一项相对单调枯燥的工作，许多相同的内容需要反复强调，即便如此，也有可能收效甚微，临床技能的提高和学生临床综合能力的培养，是一个漫长的积累过程。面对这样的教学困境，只有当临床带教教师自身真正认识到了其临床教学工作的重要意义时，才能报以极大的工作热情投入到教学中，耐心细致的引导学生成长。学生方面，也往往对于临床实践缺乏正确的认识，在实际操作前，很少能，这需要临床带教教师的正确引导，建立起学生对临床实践的正确认识，理论联系实践。带教教师在实习阶段伊始就需要向学生指出临床实习阶段学习的重要性以及学习的主要内容和方法。学生在临床工作开始前，做好相关的理论知识梳理，并在临床学习后及时记录并总结经验教训。

2.岗前培训

为使实习同学尽快适应新的学习环境,医院需对他们进行相应的岗前培训，系统的培训医院的规章制度、工作流程等。培训从医德医风建设、基本医疗程序、电子病历书写规范、处方书写规范等几个方面展开,并在培训结束后对同学们的学习成果进行考核。医院培训是为了让每位实习学生树立良好的医德医风，明确医院的管理流程以及各项医疗规章制度，以便在实习期间有章可循，临床工作顺利开展。实习学生经过医院培训合格进入临床科室，再进行本科室针对性的培训，内容包括科室规章制度、科室人员介绍、神经外科常见疾病的诊治规范、强调医疗质量意识、爱岗敬业教育以及医疗纠纷防范等。

3.临床教学、专题讲座

临床教学查房和专题讲座是临床科室培训的重要方法，这种集体学习的形式可以有效提高实习学生神经外科临床技能,促使实习学生加强学习提高业务水平。通过临床教学查房临床教学查房应结合医院三级检诊制度来实施，即一线医师、主管医师、主诊医师三级查房制度。带教教师指导实习学生对自己经管患者多次查房，尤其是对新入院患者、疑难患者及危重患者，并注意与患者的沟通及临床资料的收集。整理临床资料，对患者症状、体征、辅助检查结果、临床诊断、诊断依据以及下一步治疗方案等整理成多媒体幻灯片的形式，在科室整体学习小组会上汇报，供参会各级医师点评讨论。这样多层面、多模式的临床教学查房学习方式，培养了实习学生在神经外科临床实践中独立发现问题、分析问题、解决问题的能力，又收获了各级医师对该病例的分析指导，且有助于带教教师分析病情,调整诊治方案。

4.立足临床基本功，不断学习新技术

神经外科医生的专业能力包括神经系统的解剖知识、阅读诸如MRI、CT、DSA片等辅助检查结果的能力以及显微神经外科等，是衡量神经外科医生不可缺少的重要专业技能。因此，对实习学生“三基”（基本理论、基础知识和基本技能）的培养是临床教学过程的重点和难点[4]。我科对此积极展开督导和评估反馈系统，加强实习学生“三基”学习。此外，我们也鼓励并积极组织实习学生参加各种学术活动，以此拓展实习学生学术视野，了解神经外科国际国内最新动态。此外，本科室积极组织实习学生学习最新的神经外科相关文献报道，对报道中涉及的新的诊治方法加以对比学习。

5.小结

神经外科是一门以神经解剖为基础、用外科学方法研究神经系统疾病的临床医学专科[5]。神经组织在解剖生理学上有其专科特殊性，这种特殊性还表现在发病机制、病变形态及临床表现等方面，需要用特殊的辅助检查进行定位和定性的诊断。实习同学刚刚由教材进入临床实践，中间的衔接过程尤为重要，如何将所学到的书本知识转化为临床实践能力，并从临床实践过程中提出问题、解决问题、总结经验，以此填补理论空缺。为了帮助实习学生更顺利的完成临床学习阶段的转化，我科定期安排实习学生的神经外科临床专题讲座。由本科室临床带教教师承担该教学任务，每一期讲者根据自己临床实践经验，采用多媒体教学方式，以临床病例为基础，结合图文、影像等素材，扎根基础并涉及神经外科发展动态。此外，临床专题讲座以演讲和提问相结合的方式，实习学生可在带教教师演讲结束后，针对性的提出问题，师生共同就该专题中涉及的相关问题进行讨论。

综上所述，面对神经外科专业性强、入门难、病人病情变化快的特点，一名合格的神经外科临床医师需要经历上述过程的不断锤炼。本科室在对实习学生的临床带教过程中，鼓励师生互动，不断优化带教方式，致力于培养出更多优秀的神经外科临床医师。对实习学生的培训包括神经外科专业知识和医德医风及规避医疗纠纷能力的培养，为实习学生将来真正进入临床工作打下良好的基础。

【参考文献】

[1]崔晟华,廖勇仕,梁日初，等.神经外科研究生参与本科生实践教学改革的研究[J].中国卫生产业,2018,15(08):135-136.

[2]黄庆,曹宇,王刚，等.基于网络资源的混合式教学与反转课堂在神经外科临床教学中的应用[J].卫生职业教育,2018,36(01):58-59.

[3]陈亮宇,李姝毅,杨旸，等.新团队学习模式在神经外科临床教学中的应用研究[J].卫生职业教育,2018,36(01):95-96.

[4]苏祖禄.互动教学法在神经外科教学中的运用研究[J].课程教育研究,2017(52):130-131.

[5]陈利锋.进修医师神经外科教学体会[J].西北医学教育,2015,23(01):202-204.

资助项目：广西壮族自治区高等学校科学研究项目：KY2015LX273