护理干预对患者痰标本留取质量的影响

吴永薇

摘要：目的：通过护理干预对肺部疾病患者痰标本留取质量的影响的研究，探讨提高患者痰标本留取质量的护理干预措施。方法：选取我科室100名需要留取痰标本患者，按随机数字表法分成对照组和观察组各50名。对照组按常规留取痰标本及送检。护士告知患者留取痰标本的方法后，由患者于24h内自行留取标本。对照组基础上，由责任护士床旁指导患者留取标本，增加一系列护理干预措施。结果采取护理干预措施前痰标本的合格率、培养的阳性率和结果的临床符合率分别为４2％、３8％、70％；干预后为56％、36％、86％，采取干预措施后痰标本的合格率和培养结果的临床符合率均高于采取干预措施前，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。结论在痰标本留取送检过程中采取必要的护理干预措施，可以提高标本的质量和培养结果的准确性，提高痰培养结果的临床指导意义。

关键词：护理干预；痰标本；留取质量

痰标本的留取是影响痰培养结果准确性的重要因素之一，标本留取是否合格直接关系到培养结果的正确性，为了提高痰培养标本的留取质量，从2017年1月－2018年1月我们对痰标本留取过程采取了一些护理学的干预措施，探索标本留取中的护理干预措施对痰培养结果的影响，报道如下。

1.1一般资料

选取自2017年1月－2018年1月于我科住院治疗的患者，

共采集标本100例，男性62例，女性38例，按随机数字表法分成对照组和观察组各50名。两组患者年龄分布、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1．2方法

1.2.1对照组按常规留取痰标本及送检。护士告知患者留取痰标本的方法后，由患者于24h内自行留取标本。

1.2.2观察组在对照组基础上，由责任护士床旁指导患者留取标本，增加一系列护理干预措施。

1.2.2.1对护士进行标准痰标本留取方法的培训正确留取痰培养标本的方法：患者晨起用生理盐水漱口（或刷牙后再用生理盐水漱口），以减少口腔常存菌或杂物污染的机会，嘱患者深吸气，在呼出气2/3时用力咳嗽（如有需要，可协助患者自下而上空掌拍击其背部），尽量咳出气管深部的第一口痰，直接吐于无色透明的标准痰盒中，加盖后立即送检。

1.2.2.2制定痰培养标本的留取时间痰培养标本的留取时间规定为患者入院后的次日清晨，缩短痰标本的留取时间，以便根据结果合理指导临床抗生素使用。

1.2.2.3健康宣教手册将痰培养的正确留取方法及有效的咳痰方法制定成健康宣教手册，发放到每一个需要留取痰培养患者手中，方便患者规范留取痰液。

1.2.2.4制定提示卡当患者因各种原因未能及时留取痰标本时，将提示卡置于患者床前，以便及时提示接班护士，于次日清晨留取。

1.2.2.5加强护患沟通由于慢性阻塞性肺病患者反复住院治疗，对痰液的留取易产生抵触心理，护理人员应耐心向患者及家属讲解留取痰培养标本的目的及重要性，告知留取痰培养标本是为了指导患者合理规范地应用抗生素，从而缩短住院时间。

1.2.2.6加强标本送检过程中的管理病房内做到人员固定，加强对护工人员的培训，告知护工人员注意标本的安全防护，防止渗漏，避免在送检途中标签弄坏或标本污染，影响检验结果。制定送检时间＜1h，并请检验科人员接收痰培养标本后注明接收时间，以起到督导作用。

2结果

2.1标本合格率采样措施前的50份标本合格21份，合格率为４２％。分析统计采取痰标本留取干预措施后的50份送检标本合格28份，合格率为５6％，二者差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

2.2标本阳性率对采取措施前标本致病菌分离的阳性份数为19份，分离阳性率为38％，采取措施后致病菌分离的阳性份数为18份，阳性率为３6％，经统计学分析，差异无统计学意义。

2.3临床治疗符合率采取措施前50份与临床疗效符合的35例，符合率为70％，采取措施后符合的43例，符合率为86％，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）

3.讨论

痰液检查是肺部疾病诊断的重要方法之一，在以肺部疾病为专科的医院更是必不可少的检查项目，肺部感染作为医院最常见的感染类型之一，也是应用抗生素的重要原因之一，其明确诊断首选痰液细菌学检测；痰涂片结核分枝杆菌检查在肺结核诊断、拟定化疗方案、考核化疗效果等方面有着重要意义，所以，痰标本质量的重要性，在我院是非同一般，这就要求痰标本的细菌学检验各环节密切配合，除了提高微生物实验室检测水平，主要由护士完成痰标本检验前质量控制是相当重要的。咳痰途经口咽部，而口咽部定植菌浓度可达lOs～109/mr，因此，痰标本不可避免地受到污染，国内常规痰标本中半数存在唾液严重污染现象。再者，由于患者情况各异，对痰细菌检验认识及对留取痰液方法的理解不同，导致咳出的痰液质量和数量方面有较大差异。另外，标本不能及时送达实验室等因素也可严重影响实验室检验结果。因此，痰标本的检验前质量控制不可忽视。一方面加强检验科与临床护理的沟通，以利于提高痰标本的质量；另一方面，加强临床护士和患者在采集痰标本过程中的规范化培训对提高痰标本的质量有重要作用。

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