21例质子放射治疗脊索瘤的护理

李杰

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0240-02

【摘要】目的探讨21例脊索瘤质子治疗过程中病人的护理，为临床护理提供实证依据。方法对2005年2月-2007年5月收治21例脊索瘤患者行质子放射治疗的护理。如：心理护理、放射性脑水肿的护理、颅神经损害的护理；患者照射野的皮肤护理，口腔护理、出院后的随访。结果21例脊索瘤患者取得良好的治疗效果，随访3-24个月，有效率为93％。结论质子放射治疗脊索瘤效果明显，能有效提高患者的生存质量，并发症少。

【关键词】质子脊索瘤护理

脊索瘤是颅内常见肿瘤之一，约占颅内肿瘤0.1％～0.5％，多位于斜坡侵蚀颅底骨及压迫周围血管神经，手术全切除难度较大，多辅以放疗[1]，质子刀辅助手术或单独质子刀治疗，临床取得良好疗效，现将21例脊索瘤护理经验总结如下：

1临床资料

1.1一般资料2005年2月～2007年5月在我院质子放射治疗的颅内脊索瘤共2l例。其中男性12例，女性9例，年龄22～60岁，平均44岁。首次行质子放射治疗5例，有手术史16例，且7例有两次以上手术史。肿瘤位于斜坡，有颅神经损害18例，以头痛起病的6例，颅神经损害以滑车神经、面神经、听神经为主，肿瘤较大者甚至侵犯迷走神经，引起呛咳、吞咽困难症状。

1.2治疗方法患者进行质子放射治疗时进行热塑膜面罩固定头部，以2.5mm薄层连续CT平扫扫描同时增强扫描或强化MR扫描，获取图像资料，传输到质子治疗计划系统，图象融合后进行头颅、靶区及重要器官的勾划和三维图像重建，质子治疗计划系统根据肿瘤深度、形状及射束路径上的组织密度自动形成准直器(由黄铜制成的铜挡)、射程补偿器(由与水等效的有机塑料制成)。用90％～95％等剂量线覆盖靶区边缘，脊索瘤治疗剂量60～72CGE，单次剂量1.8～2CGE，每日1次，每周5次[2]。每次治疗前利用激光进行粗定位，X线成像进行精确定位，通过比较实时x线成像(DRR数字重建成像)来判断摆位是否正确。疗效判断标准：①显效：临床症状减轻，影像学示瘤体明显缩小乃至消失。②有效：临床症状稳定，影像学示瘤体停止生长。③无效：临床症状继续加重，影像学示继续增大。

1.3结果21例脊索瘤总有效率93％，显效14例，有效5例，失访2例。14例复查瘤体明显缩小，症状改善，尤其对面瘫、吞咽功能改善明显，5例瘤体无明显变化。

2护理

2.1心理护理质子放射治疗是一种新的高科技的治疗设备，病人对质子治疗不了解，易产生怀疑，紧张恐惧等心理，另8例是开颅术后复发的患者，对治疗缺乏信心，护理人员与患者介绍质子是一种无创、无痛苦，安全有效的治疗方法，具有精确度高，副作用小的优点，介绍成功病例，针对不同的心理特点进行心理护理，帮助各种状态下的患者保持最佳心身状态，建立良好遵医行为与治疗信心。

2.2质子放射治疗前的护理

2.2.1一般护理治疗前掌握患者的病情，协助其完善入院常规检查，包括血常规、肝功、胸透、心电图、眼科视力、视野检查、头颅CT或MR影像学检查，评估患者的身体状态，能否耐受治疗。

2.2.2定位护理为更清晰地显示脊索瘤的轮廓及边缘，全部病例均采用CT平扫定位，再行图像融合，完成治疗计划，定位时由责任护士陪同，携带患者的影像资料，使患者保持良好心态，积极配合医生和护士工作，顺利完成治疗前的定位。

2.3质子放射治疗中的观察与护理

2.3.1放射性脑水肿的护理观察患者的生命体征，神态瞳孔变化，出现头痛、头晕、恶心等颅内压增高症状及时通知医生，加用20％甘露醇125～250ml，120滴／min静点或甘油果糖250ml静点，地塞米松2.5～5mg静推，每日1～2次，并观察用药后上述症状有无减轻。

2.3.2照射野皮肤的护理质子放射治疗易造成入射部位皮肤萎缩，毛细血管扩张，及皮下组织纤维化，出现放射性皮肤反映[3]，治疗期间要保持局部皮肤清洁、干燥。照射野皮肤用柔软的湿毛巾清洁，外出避免阳光直晒，皮肤出现痛、痒时勿用手抓挠，以免损伤皮肤，给予比亚芬每日涂抹三次，照射前涂抹一次，保持清洁，防止感染。

2.3.3口腔护理脊索瘤多广泛侵犯颅底，放射治疗时需照射口腔粘膜，患者出现口干、咽喉痛，随着治疗剂量的增加照射部位供血不足，水肿，粘膜损伤，腺体萎缩而发生口腔炎症，严重者形成口腔溃疡，指导患者保持良好口腔卫生习惯，用软牙刷或碱性牙膏每日刷牙两次，鼓励病人多饮水，保持口腔湿润，必要时加用1％双氧水或甲硝唑溶液漱口以及抗生素对症治疗。

2.3.4颅神经损害的护理本组18例患者有不同颅神经损害的表现，头痛、复视、视力下降、听力下降、声音嘶哑、吞咽困难、面部麻木。在治疗期间护士应根据患者不同的症状仔细观察治疗后原有症状有无加重，对复视、视力下降可嘱其注意安全，加用润舒滴眼，减少眼球干燥引起的损害。呛咳、吞咽困难的患者，指导其避免误吸，选择细、软，易消化的稠粥，菜泥蛋羹为主食，蔬菜宜切碎，煮烂，肉类去除骨等坚硬物。并实施摄食一吞咽功能训练，必要时鼻饲，以保证充分的能量供应。

2.3.5饮食护理合理的膳食能增强机体对治疗的耐受力和免疫力，减缓或抑制肿瘤的发展，指导患者多食高蛋白、高热量、易消化食物，如蛋、奶、鱼、肉类，多食新鲜水果及豆制品，可少食多餐，保证治疗按计划完成。

2.3.6健康教育患者出院每天坚持适量运动，劳逸结合，合理饮食，保持良好心态，治疗后6～12个月及时复查头颅MRI，以追踪病情变化，出现头痛、恶心等症状及时就医。

3讨论

质子作为先进的放射治疗手段，在很多发达国家已取得良好效果，质子射线进入人体时，具有较高的速度，对入射组织损伤较小，当达到肿瘤内部时速度下降到零，并释放出所有能量，形成Bragg峰，减少对周围组织损伤，达到良好治疗效果。而对肿瘤周围组织损伤较小，故可提高肿瘤的治疗剂量，使肿瘤控制率增高[4]。本组治疗脊索瘤有效率为93％，对再次复发和反复手术后复发均有良好效果，质子放射治疗在肿瘤内部准确高剂量释放的同时，仅有极少的剂量沉积在入射部位，照射野的皮肤、口腔粘膜，神经组织、脑干对射线耐受性低，在治疗过程中少数病人有放射性皮炎、口干、脑组织水肿，经过对症脱水治疗加强皮肤、口腔粘膜护理，精心的心理护理，正确的饮食指导。本组病例治疗顺利，未出现严重并发症，脊索瘤是质子放射治疗的最佳适应症之一，需要护理人员不断学习新知识和新技术，总结完善相应的护理措施。

参考文献

[1]周良辅.现代神经外科学[M].上海：复旦大学出版社，2001.576-578.

[2]唐劲天，蔡伟明，曾逖文主编.肿瘤质子放射治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2004：32-43.

[3]胡立宽，魏奉才.头颈部肿瘤放射治疗学[M].上海：第二军医大学出版社，2002：70-76.

[4]KoyaraaS.TsNiiH.ProtonbeamtherapywithhighdoseirradiationforSuperficialandadvancedesophagealcarcinomas[J].Clinicalcancerresearch，2003：9：3571～3577.