胎儿宫内窘迫的临床分析

丁茹

【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)36-0142-02

【摘要】胎儿窘迫是指胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主的一组综合征，表现为胎儿与羊水两种类型。根据出现时期、原因及变化程度又分为急性和慢性。临床上常忽视慢性宫内窘迫，实际上急性胎儿窘迫不少是在慢性胎儿窘迫的基础上发生的，故对慢性胎儿窘迫应予以重视。

【关键词】胎儿窘迫；病因；防治

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或酸中毒而引起的危及健康、生命的一系列病理状态和综合症状[1]。为了制定治疗和预防胎儿宫内窘迫的措施，本文分析我院30例胎儿宫内窘迫的病例，旨在找出造成胎儿宫内窘迫的原因。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：收集我院2006年1月-2008年12月期间的30例胎儿窘迫病例，孕妇平均年龄为25.3岁，其中初产妇27例，经产妇3例，全部均为单胎，孕周37-42周者28例，42周以上2例。伴有妊娠高血压疾病4例，妊娠期肝内胆汁淤积症1例，妊娠期糖尿病1例，羊水偏少3例及过期妊娠1例。经阴道分娩6例，剖宫产24例。

1.2诊断标准：①胎心率：当胎心率≤120次/min或≥160次/min时，提示胎儿处于缺氧状态。②胎动异常：起初胎动频繁，随后胎动减少或消失。③羊水污染：II-III度粪染者更为严重。④脐带异常：脐血流S/D比值≥2.6[1]。

1.3方法：用SPSS11.5对上述30例发生胎儿宫内窘迫产妇进行回顾性分析并分析发生原因。

2临床表现

（1）胎心率的变化这是胎儿宫内窘迫最明显的临床征象，早期缺氧，表现胎心率加快，正常胎心率120～160次/分，宫内缺氧胎心率在160次/分以上，如此时未发现持续缺氧，胎心率变慢，120次/分以下，甚至在100次/分以下，发现胎心快与慢，此时做胎儿监护如出现下列变化可诊断宫内窘迫：①晚期减速：多为胎盘功能不全；②延长减速：在100次/分以下，为危险征象；③重度可变减速：有时胎心小于60次/分，持续1分钟以上，多为脐带严重受压的表现；④基线平直：伴有严重晚期减速，提示胎儿缺氧严重。

（2）羊水变化正常情况下，羊水清，胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，而肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中。

（3）胎动变化缺氧早期胎动频繁，以后继续缺氧，表现胎动次数减少，每12小时胎动小于20次表示已缺氧，小于10次，表示明显缺氧，若缺氧未及时改善，胎动由减少变为消失，一般胎动消失24小时后胎心消失。

（4）胎儿头皮血气分析可了解胎儿缺氧情况，估计胎儿窘迫的程度，正常pH值为7.25～7.35，如pH小于7.20，氧分压下降，二氧化碳分压升高，胎儿出现酸中毒，提示胎儿严重缺氧。

3处理

发现宫内窘迫，应迅速判断出缺氧的可能因素，积极处理。

（1）首先吸氧，改善母血氧饱合度含量，提高胎儿血氧浓度。可用面罩吸氧，吸氧后可经反射作用，引起子宫-胎盘血管扩长，改善胎儿缺氧。

（2）改变体位左侧卧位，缓解右旋子宫，减少对下腔静脉的压迫，改善胎盘血流灌注，及全身血液循环，怀疑脐带受压时，应抬高臀部或卧位，使脐带受压减轻，如缺氧是体位所致，纠正10分钟后，胎儿情况有改善。

（3）抑制子宫收缩出现宫内窘迫，短期内不能自娩，立即抑制宫缩，可改善因宫缩引起的子宫、胎盘缺血，同时也改善胎儿的缺氧，常用方法类似保胎，25%MgSO416ml+5%GS20ml静推，或25%MgSO410ml+2%普鲁卡因2ml，深部肌肉注射，可臀部两侧各注射一次，尽早剖宫产结束分娩。

（4）产科处理根据产程进展情况，胎儿缺氧程度，决定分娩方式。

1）一程出现宫内窘迫，积极改善胎儿缺氧，密切观察胎心动变化，经处理，缺氧情况无改善，尽早剖宫产结束分娩。反之可继续试产，宫口开大2.3cm，可人工破膜，观察羊水情况再行处理。

2）二程出现宫内窘迫，如先露部较低，尽快阴道助娩，同时做好新生儿抢救工作。

3）产程中出现下列情况者应立即结束分娩：①胎心由快到慢≤100次/分，羊水Ⅱ-Ⅲ度，甚至是糊状羊水，应该在发现后迅速结束分娩，有资料报道，出现以上情况结束分娩时间与预后有相关性，仅出现一种情况，在15分钟分娩者新生儿死亡率仅为0.5%，在30分钟以上结束分娩者可增加至10%以上。若二种情况同时存在，30分钟结束分娩，新生儿死亡率上升至50%；②CST阴性，每次宫缩均有减速，说明缺氧严重；③胎儿头皮血pH<7.20，提示胎儿已出现酸中毒。

4讨论

本研究的结果显示，造成胎儿窘迫的主要因素包括脐带异常、胎盘早破、羊水污染或过少、宫缩过强或产程较长等。其中以脐带异常造成的胎儿窘迫最为常见，约占所有病例的50.0%。脐带异常中脐带绕颈是发生率最高的一大原因，这与国内的相关报道相符[2]。相关报道也表明，脐带绕颈周数愈多，窒息的发生率愈高。胎盘早破是造成胎儿窘迫的第二大常见因素。一方面因子宫血流量减少，胎盘功能不全最终引起胎儿发育和营养的障碍；另一方面，胎膜早破常常会引起羊水过少，致使宫缩时脐带受压的机会增加，从而导致胎儿因缺氧呼吸加深，吸入污染的羊水，最终造成出生后新生儿肺炎的发生。另外，羊水异常也是造成胎儿窘迫的重要原因。这里所说的羊水异常既指因过期妊娠引起的羊水过少，也指羊水浑浊或污染。

本组30例胎儿窘迫的主要原因是：脐带异常(包括脐带绕颈、脐带过短、脐带扭转、脐带真结、脐带脱垂)15例，胎盘异常(包括前置胎盘出血、胎盘早剥)8例。羊水因素(包括羊水过少、羊水胎粪污染)4例。产力因素(包括宫缩过强，产程过长)3例。

对于胎儿窘迫的治疗，是立即采取宫内复苏还是立即使胎儿出生进行新生儿抢救，一直是产科医生处理问题的焦点。一般而言，如果宫口开全，使胎儿出生进行新生儿抢救是最合适的选择；如果宫口未开全，则应抑制宫缩，同时用宫内复苏进行治疗，并争取时间，准备剖宫产术是最好的选择。但有些特殊情况除外，例如当出现胎心率>180次/min或<120次/min、羊水过少、胎儿监护出现频繁晚期减速或重度变异减速等情况时，应及时进行剖宫产手术。

最后，加强孕期的系统管理，积极预防胎儿窘迫是防止新生儿窒息的最好方法。人性化的产前、产时监护，可以做到系统科学地分析胎儿窘迫产生的原因，从而找出预防和治疗胎儿窘迫的最好方法。总之，对于胎儿窘迫，要及时发现，积极处理，只有这样才能有效降低胎儿的窒息率。

参考文献

[1]王德智.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息的诊断与急救[J].中国实用妇科与产科杂志.2004120-153

[2]刘元姣.妇产科疾病诊疗学.北京：人民卫生出版社，2002，850-864.