急性会厌炎患者的临床诊疗分析

彭凯

（黑龙江工程学院医院黑龙江哈尔滨150000）

【摘要】目的：探讨急性会厌炎的治疗方法，提高治愈率。方法：对我院收治的急性会厌炎患者临床资料进行回顾性分析。结果：本组16例均有咽痛，9例有吞咽困难，7例出现呼吸困难，14例经抗炎、抗感染治疗痊愈，2例会厌脓肿切开排脓。结论：治疗成人急性会厌炎的重点是抗感染和维护呼吸道通畅，必要时建立人工气道，对于并发会厌脓肿者应酌情切开排脓。

【关键词】急性会厌炎；咽痛；吞咽困难

【中图分类号】R767.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）04-0121-02

急性会厌炎（acuteepiglottitis）是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称急性声门上喉炎（acutesupraglottitis）。主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有峰窝织炎性变，可形成会厌脓肿（abscessofepiglottis）。因会厌的静脉血流均通过会厌根部，故会厌根部如受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿，且不易消退。炎症累及声带者极少见。急性会厌炎是喉科急重症之一，病情发展极快，死亡率甚高。单纯急性会厌炎多见于成人，处理及时，一般均可痊愈。下面将急性会厌炎患者的临床诊疗分析阐述如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组16例中，男10例，女6例；年龄17～72岁。咽痛16例，吞咽困难9例，呼吸困难7例。

1.2症状

起病急骤，病史很少有超过6～12小时者，多数病人入睡时尚正常，于半夜突感咽喉剧痛或呼吸梗阻而惊醒，病情进展非常迅速。主要表现为全身中毒症状，吞咽困难及呼吸困难3类症状。

1.2.1全身症状：重症者有寒战、高热、全身不适、食欲减退、全身酸痛。

1.2.2吞咽困难：发生很快。重者饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉有物塞于咽部。偶可发生张口困难。

1.2.3呼吸困难：以吸气性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性哮鸣及呼气性鼾声。

1.2.4咽喉疼痛：多数病人有咽喉疼痛，吞咽时加剧。但咽部粘膜的色泽尚正常，须注意。

1.3检查

1.3.1咽部检查：见咽部粘膜无明显病变。用间接喉镜检查，可见会厌粘膜充血，肿胀（尤以舌面为甚），或水肿如球，多以一侧为重。有时一侧小角结节、杓会厌襞、会厌谷或口咽部也见于受累。偶见伴有溃疡。如已形成会厌脓肿，则见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头或溢脓小瘘。炎症累及会厌喉面者极少见。一旦累及，则呼吸困难更为严重。声带及声门下区因会厌不能上举而难窥见。

1.3.2喉部X线检查，对急性会厌炎的诊断有一定价值。在侧位片上，可见肿大的会厌，喉咽腔的阴影缩小，界限清楚。但临床上已经明确诊断者，此项检查理当省略，因进行检查，势必拖延治疗及抢救时机。

2.诊断及鉴别诊断

根据病史、症状及检查所见，一般均可明确诊断。凡遇有急性喉痛、吞咽疼痛、呼吸困难的病人，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应注意到急性会厌炎，必须作间接喉镜检查，以防漏诊。本病应与单纯喉水肿、喉白喉、急性喉气管支气管炎、喉异物相鉴别。

3.治疗

治疗应以保持呼吸道通畅及抗感染为原则。一般应将病人收住医院观察治疗。

3.1控制感染

3.1.1抗生素的应用：对症状较轻者，可选用青霉素类药物静脉滴注。病情较重或经上述药物治疗无明显改善者，可用先锋霉素静脉滴注。

3.1.2激素的应用：激素有治疗和预防会厌、杓会襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。故激素与抗生素联合应用，可获得良好的效果。一般成人氢化可的松用量为100～200mg/次，地塞米松用量为10mg/次，加入抗生素内作静脉滴注。

3.1.3切开排脓术：如局部有脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染病灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。切开排脓手术时婴儿不用任何麻醉，成人用1%地卡因进行咽喉部表面麻醉。全身麻醉过去认为系绝对禁忌，但近年来因麻醉技术的进步及新的麻醉药物的应用，对精神过度紧张及牙关紧闭患者亦可应用。

操作时取仰卧垂头位，肩下垫枕，或由助手抱头。用直接喉镜将舌根压向下颌颈前处，多能暴露会厌脓肿的部位，用长柄尖刀或喉异物钳将脓肿最膨隆处切开或咬破，排除脓液。切口不宜过大，以免损伤血管，引起大出血。脓液一般不多，如脓液较多，须用吸引器吸之。

术后注意口腔清洁，以防继发感染。术后出血为常见并发症。会厌系喉上动脉分支所供应，如受损伤，可引起出血。必要时可在直接喉镜下压迫烧灼止血。

3.2保持呼吸道通畅

3.2.1氧气吸入：对神志清醒有轻度呼吸困难者，以每分钟2～3L的流量及30%的浓度给氧比较合适。如病情严重，缺氧明显，有Ⅱ°以上呼吸困难者，应适当增加每分钟的氧气流量及浓度。必须严重密观察病情变化，如患者神志、面色、心率、血压等均见改善，可继续给氧观察。如缺氧改善，心率下降，而意识恶化或出现呼吸抑制等情况，则应减少氧气流量和浓度，并尽早施行气管切开术。

3.2.2气管切开术：是抢救本病危重病例的重要方法，有下述情况者，就尽早施行气管切开术：（1）起病急骤，发展迅速，有呼吸困难者。（2）病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽困难者。（3）会厌及杓会厌襞高度充血肿胀，经抗炎等治疗后，病情未见好转者。（4）婴幼儿及年老体弱、咳嗽功能较差者。（5）发生昏厥、休克、或有严重并发症者。施行气管切开术时，头部不宜过于后仰，否则可加重呼吸困难或发生窒息。因会厌高度肿胀，先行气管插管亦绝非易事，故施行此术有一定的危险性，必须作好充分准备，严防发生意外。

4.讨论

4.1感染

为此病最常见的病因。急性会厌炎患者咽拭培养和血培养最常发现的细菌是流感嗜血杆菌，且重症患者此菌的检出率较高。另有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等。亦可与病毒混合感染。

4.2变态反应

全身性变态反应亦可经起会厌、杓会厌襞的高度水肿，因继发性感染而发病。

4.3外伤

异物外伤，刺激性有害气体，刺激性饮料和食物，放射线损伤等都可引起会厌粘膜的厌性病变。

4.4邻近器官的急性炎症

如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵及会厌部。亦可发于急性传染病之后。

4.5会厌囊肿或新生物继发感染亦可引起此病

会厌舌面及其侧缘杓会厌襞的粘膜较松弛，其炎症常从此开始，引起会厌高度充血肿胀，可使其增厚到正常的6～7倍。炎症渐延及杓状软骨或室带，严重者其炎症可向咽侧邻接组织及颈前软组织蔓延，但声带及声门下区则少被侵及，此为其病理特征。

【参考文献】

[1]郑中立.耳鼻咽喉科诊断学.1996.

[2]姚勇.早期粘膜切开治疗急性会厌炎[J].中国急救医学,2001(3).