功能性便秘的成因与治疗

张大才

（四川省南部县东坝中心卫生院四川南部637335)【摘要】目的：通过对功能性便秘成因的分析寻找出最佳的治疗方案。方法：选择本院消化内科2006年1月至2009月5月诊断为功能性便秘的患者56例随机分为二组:A组为联合用药治疗组,28例,口服氯波比利0.68mg/次,2次/d,早晚餐前30min服用,丽珠肠乐2粒/次,2次/d;B组为单一用药治疗组28例,口服氯波比利0.68mg/次,2次/d，早晚餐前30min服用。疗程均为4周。4周后统计治疗效果,停药2个月后治疗有效率回访并作对比分析。结果：A组28例，显效19例，有效5例，无效4例，总有效率85.7%。B组28例，显效9例，有效6例，无效13例，总有效率53.57%。讨论：我们认为氯波比利联合丽珠肠乐治疗功能性便秘具有有效率高而复发率低，可快速持续缓解功能性便秘的症状,疗效满意,副作用轻微,可选此治疗方案。

【关键词】功能性便秘；氯波比利；丽珠肠乐【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0041-01功能性便秘是指由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素所形成的便秘,例如：外出旅行的人,由于生活规律、周围环境的改变,以及劳累等因素的影响,多会出现便秘,这种便秘则属于功能性便秘［1］。功能性便秘的病人,除肠道易激综合征外,均可通过生活规律化,合理饮食、调畅情志、养成良好排便习惯以及去除其他病因等手段达到治愈便秘的目的。而患有肠道易激综合征的病人,其发生的便秘虽属功能性便秘［2］,但必须去医院做进一步的检查。现就本院消化内科2006年1月至2009月5月诊断为功能性便秘的患者56例的治疗汇报如下。

1病例资料

1.1选择本院消化内科2006年1月至2009月5月诊断为功能性便秘的患者56例，所有病例均符合罗马慢性功能性便秘诊断标准,并经电子结肠镜检查排除结肠器质性病变的病例.

1.2其中男性21例,女性35例,年龄19岁～62岁,平均年龄47.4岁。便秘病程1.5a～9a,平均3.7a。治疗组与对照组间年龄、性别、病程症状等方面均具有可比性。所有患者治疗前1周及治疗过程中未用其他泄剂及胃肠动力药物。

2治疗方案

将56例患者随机分为二组:A组为联合用药治疗组,28例,口服氯波比利0.68mg/次,2次/d,早晚餐前30min服用,丽珠肠乐2粒/次,2次/d;B组为单一用药治疗组28例,口服氯波比利0.68mg/次,2次/d，早晚餐前30min服用。疗程均为4周。4周后统计治疗效果,停药2个月后治疗有效率回访并作对比分析。

疗效判断标准以排便时间、次数及大便性状及伴随症状改变为依据。排便不费力,排便增加1次/周～2次/周或时间提前1d以上,腹胀或排便伴随症状消失为显效;大便变软,排便不费力,排便伴随症状明显缓解为有效;治疗后症状基本不变为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数*100%。

3治疗效果

A组28例，显效19例，有效5例，无效4例，总有效率85.7%。

B组28例，显效9例，有效6例，无效13例，总有效率53.57%。

复发率治疗4周后对有效者再随访2个月,联合治疗组A组复发9例(32.18%),单一用药治疗组B组复发16例(57.2%)。不良反应A组腹痛1例,头晕1例,稀便1例。B组腹痛1例,头晕1例,稀便1例。以上不良反应症状均轻,不影响治疗,停药后症状消失。治疗前后检查肝功能、肾功能均正常。

4分析讨论

便秘是常见的消化道症状,我国便秘的发生率在10%～15%左右。60岁以上的老年人占发病人群的20%。女性患者明显多于男性,男女比例约为1∶4.5。目前功能性便秘的病因尚不完全明了,肠神经元病变、平滑肌病变、中枢神经病变、胃肠道激素异常、肠道菌群异常都只能作出部分解释。传统上对于功能性便秘的治疗多采用容积性泄药、刺激性泄药、润滑性泄药［3］。大量研究证明长期使用刺激性泄药可以损害肠壁神经,可发生泻剂结肠而加重便秘,并可导致结肠黑变病,结肠黑变病与结肠癌关系密切［4］。润滑性泄药口感差,作用弱,长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍。容积性泄药增加大便容积软化粪便腹胀副作用较明显。近年来,随着对便秘病因的进一步研究,促胃肠动力药物越来越多地应用于临床,氯波必利是新一代胃动力药物,是一种高选择性的苯甲酰胺类多巴胺受体拮抗剂,可加强并协调胃肠运动,加速胃肠蠕动,促进胃肠排空。丽珠肠乐所含双歧肝菌是一种人体的益生菌,双歧杆菌属厌氧菌与肠黏膜上皮细胞紧密结合,形成生物屏障,产生有机酸,降低肠道pH值,抑制致病菌生长,对人体消化道具有整肠作用,使肠道菌群水平获得调整［5］,从而对便秘及肠道感染起调整及治疗作用。本对照组的结果证明氯波比利联合丽珠肠乐治疗功能性便秘具有较高的有效率,明显高于单用氯波必利治疗组,且复发率较之单用组下降明显。

综上所述，丽珠肠乐作为肠道微生态调节剂,对人体消化道具有整肠作用,但其改善胃肠道动力不明显。而氯波比利增加胃肠动力,不能改善肠道微环境。所以我们认为氯波比利联合丽珠肠乐治疗功能性便秘具有有效率高而复发率低、可快速、持续缓解功能性便秘的症状,疗效满意,副作用轻微,在药物治疗的同时,指导患者合理饮食,养成定时排大便的习惯,对于提高药物疗效可以起到更好的作用。

参考文献

［1］中华医学会外科学会肛肠外科学组，便秘诊治暂行标准.中华医学杂志，2000，7（80）：491492.

［2］罗金燕.慢性便秘诊治的新概念［J］中华内科杂志,2003,(02).

［3］杨新庆.便秘的诊治［J］.医学新知杂志,2006,(03).

［4］苑晓陪,哈楠林,田波,余苏萍,潘世友,丁义江.结肠慢传输型便秘及其合并出口梗阻型便秘的诊治［J］.结直肠肛门外科,2006,(03).

［5］焦俊,张兰花,曾曦,徐胜生,马启玲.正常人及慢传输型便秘患者结肠动力学与胃肠激素的关系［J］贵阳医学院学报,2005,(06).