小儿隐睾治疗探讨

黄国强1赵一宁2

【中图分类号】R726.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0195-02

【摘要】目的探讨小儿隐睾症的临床发病机理及治疗。方法将6年来收入院的163例小儿隐睾症合理采用治疗方案，手术治疗均采用睾丸低位固定术。结果本组经手术治疗均效果良好，术后无明显并发症。结论阴囊低位固定治疗小儿隐睾症疗效确切，为有效治疗手段。

【关键词】儿童隐睾症治疗探讨

隐睾症英文名：cryptorchidism指睾丸未能按照正常发育程序从腰部腹膜后下降至阴囊。隐睾的发病率在生长发育中逐渐降低,在新生儿中大约有4～10%的男婴出生时睾丸未完全降至阴囊内，生后仍在继续下降，至1岁时隐睾发生率仅为1～2%，在成人约为0.4%,表明睾丸的下降是一个渐进的过程，在出生后睾丸仍可继续下降。单侧隐睾较双侧多，约为5：1。隐睾的发生与胎儿发育异常有关，多表现为单侧隐睾。

我们自2006年1月以来收治小儿隐睾163例，根据患者情况合理选择治疗方案，手术治疗均采用睾丸低位固定术，效果满意，结合有关文献，重点对其术前诊断、手术年龄、手术方法等进行探讨。现总结报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

1.1.1隐睾侧别本组符合入选标准共163例共181侧，其中单侧145例，双侧18例。单侧中右侧93例，左侧52例。

1.1.2隐睾位置腹股沟管内93例109侧，外环口31例32侧，内环口20例20侧，腹腔内15例16侧，先天性无睾丸4例4侧。

1.1.3并发其他器官畸形合并腹股沟斜疝18例，鞘膜积液6例，先天性尿道下裂3例，阴茎系带过短导致阴茎发育畸形2例。

1.1.4手术年龄本组手术年龄最小1岁，最大15岁，平均3.2岁。

1.2手术方法寻出隐睾，充分游离精索，将睾丸放入阴囊睾丸床并固定在阴囊低位皮肤上。168侧手术顺利，4侧病例由于解剖和精索营养不良等因素，导致精索过短、张力大，而只能将睾丸固定在根部牵引，4侧经腹股沟和腹膜后广泛探查，沿精索血管探查到盲端未见睾丸，结合术前B超检查无发现睾丸，证实为先天性无睾丸，5侧高龄患者（11-15岁），术中探查睾丸腹腔型，并已萎缩呈米粒大或绿豆大，精索细，质软无弹性，考虑睾丸无功能，在探查对侧睾丸发育较好情况下行睾丸切除术。合并症手术治疗：18例腹股沟斜疝均作疝囊高位结扎术，其中6例加作疝修补术，6例鞘膜积液同时行鞘膜翻转术，2例阴茎系带过短致阴茎畸形给予阴茎系带松解，取游离皮瓣阴茎成形术。

2结果

本组经手术治疗均效果良好，术后无明显并发症。

3讨论

3.1隐睾的病因文献报道[1]小儿隐睾的病因可能与下列因素有关：①内分泌因素。②睾丸先天性缺陷。③机械因素。④遗传因素。从本组病例看，各种因素互为因果，相互影响。

3.2病理及术前诊断睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果：（1）睾丸萎缩。（2）恶性变。（3）易外伤。（4）睾丸扭转。（5）其他。

如果病人染色体为XY型，血清卵泡刺激素（FSH）升高，血清睾丸酮（T）降低，而且睾丸酮的水平对绒毛膜促性腺激素（HCG）的刺激无反应，则为双侧睾丸缺如，不需要手术探查。

对于单侧睾丸缺如术前难以确诊，可先采用内分泌治疗。典型病例诊断不难，诊断不清者术前应做B超检查，如无睾丸回声，必要时可作CT扫描检查[2]。近年有报道术前摸不到睾丸的病例，可借助腹腔镜，如还不能确诊者，广泛手术探查是最可靠的最终诊断。

3.3手术治疗：对于单侧隐睾或用激素治疗无效的双侧隐睾均应手术治疗。

3.3.1手术时机建议作睾丸固定的年龄越来越早。目前多认为在2岁以前作手术较好。对于低位隐睾亦可在6岁以前作手术。手术年龄：隐睾长期处在不正常的位置，由于温度较阴囊处高而影响睾丸生长发育。有报道隐睾小儿的生殖细胞从第2年起就受到抑制，至青春期90％的腹内睾丸丢失了生殖细胞，并且由于睾丸发育不良、萎缩，容易发生恶性变，资料认为隐睾发生恶变的机会比正常多13-43倍[2]。另外由于睾丸离开阴囊的保护，容易发生外伤、扭转，因此不论是单侧或双侧隐睾，为避免日后影响生育、恶性变以及外伤扭转的机会，都应早期进行治疗。作者认为，隐睾手术年龄最好在2周岁前，传统6-8岁的观点有失偏颇。

3.3.2手术方法外科治疗小儿隐睾术式多达百余种，哪种术式疗效最佳各家意见颇不一致，我们采用经腹股沟斜切口，找到睾丸，充分游离精索和输精管，将睾丸固定于阴囊内。双侧隐睾如果不能固定于阴囊内，应保留一个睾丸并尽可能将其放在皮下，以保留其内分泌功能。对于青春期以后的单侧隐睾，尤其是高位的、摸不到睾丸的隐睾，应作睾丸切除，以防止癌变。本组采用阴囊低位固定均取得满意效果。手术操作中应轻柔仔细，必要时可将精索筋膜与肉膜缝合固定，作改良睾丸固定术。对于精索长度不够或无法将精索游离者，可作精索改道，或采用Flower-Stephen术式（即保留输精管血运而切断精索），或行自体睾丸移植术。

3.4对于睾丸切除问题一直为临床所争议，有些人认为保留萎缩的睾丸，仍期望能分泌性激素，但近年来多数学者提出，保留萎缩睾丸可能产生交感性睾丸病，并能增加恶变机会，故应考虑行睾丸切除术以降低不良事件的发生率[1]。

参考文献

[1]金春实，陈富荣，崔毅，等.中华医学临床研究（第三辑）.北京：专利文献出版社，1996，616-617.

[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第五版.北京：人民卫生出版社，1992，1784-1786.