探讨单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗异位妊娠的对比研究

石磊

【摘要】目的：探讨经脐单孔腹腔镜手术诊治异位妊娠的安全性及可行性。方法：选取本院2018年1-8月有手术指征的72例异位妊娠住院患者，随机分成两组，A组36例采取经脐单孔腹腔镜手术治疗，B组36例采取传统腹腔镜手术治疗。对比两组患者年龄、体重指数、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后切口疼痛、切口并发症等。结果：72例患者手术都成功，两组术中出血量（均为术者估计值）比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组手术时间、术后排气时间、出院时间比较差异均有统计学意义（P<0.01），切口疼痛率A组明显低于B组。术后复查血hCG及随访2个月，两组患者均无持续异位妊娠及其他并发症发生。结论：经脐单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠，手术时间稍长，但患者创伤更小，术后疼痛轻、康复快，术后腹壁无瘢痕，手术安全，更加保护患者隐私，值得进一步推广和应用。

【关键词】经脐单孔腹腔镜手术；传统腹腔镜手术；异位妊娠

[abstract]Objective：Toinvestigatethesafetyandfeasibilityoftransumbilicalsingle-portlaparoscopicsurgeryinthediagnosisandtreatmentofectopicpregnancy.Methods：72casesofectopicpregnancywithsurgicalindicationsinourhospitalfromJanuarytoAugust2018wererandomlypidedintotwogroups.36casesingroupAweretreatedbytransumbilicalsingle-portlaparoscopicsurgeryand36casesingroupBweretreatedbytraditionallaparoscopicsurgery.Theage，bodymassindex，operationtime，bleedingvolume，exhausttime，hospitalstay，incisionpainandcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：72patientsweresuccessfullyoperated.Therewasnosignificantdifferenceintheamountofbleedingbetweenthetwogroups（allestimatedbythesurgeon）（P>0.05）.Thereweresignificantdifferencesinoperationtime，exhausttimeanddischargetimebetweenthetwogroups（P<0.01），andtheincisionpainrateingroupAwassignificantlylowerthanthatingroupB.Therewerenopersistentectopicpregnancyandothercomplicationsinbothgroupsafterthefollow-upof2months.Conclusion：Transumbilicalsingle-portlaparoscopicsurgeryforectopicpregnancytakesalittlelonger，butthepatientshavelesstrauma，lesspain，fasterrecovery，noscarontheabdominalwallafteroperation，safeoperation，andmoreprivacyprotection.Itisworthfurtherpromotionandapplication.

Transumbilicalsingle-portlaparoscopicsurgery；traditionallaparoscopicsurgery；ectopicpregnancy

随着社会发展，患者对手术治疗的美观要求越来越高。对微创手术要求也越来越高，经脐单孔腹腔镜手术是国内前沿的微创技术，因创伤小、瘢痕小，深受患者的欢迎，也成为国内腹腔镜医师的追求。首例单孔腹腔镜手术是1969年Wheeless[1]报道的单孔输卵管结扎术。近年国内外科领域已经报道用此技术广泛开展了胆囊切除、阑尾切除等[2-3]。随着单孔腹腔镜技术快速发展，应用于妇科方面也有不少有报道。2010年周克水等[4]报道妇科经脐单孔腹腔镜手术50例报告，2012年陈长瑛等[5]报道了经脐单孔腹腔镜手术诊治异位妊娠的体会。2012年1-8月笔者选取72例异位妊娠患者，随机分成两组，A组36例采取经脐单孔腹腔镜手术治疗，B组36例采取传统腹腔镜手术治疗，进行对比分析。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2018年1-8月本院78例异位妊娠患者随机分成两组（A组和B组），年龄18～42岁，平均（26.64±5.04）岁。A组采取经脐单孔腹腔镜手术治疗，B组采取传统腹腔镜手术治疗，手术均由同一术者施行。所选病例诊断异位妊娠明确，无大量盆腹腔积血，血色素平稳、超声检查或腹腔镜检查妊娠包块大小<4cm，2000mIu/ml<血hCG<10000mIu/ml。无合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。术前尿常规、生化检查、血凝四项、心电图、胸片、肝胆胰脾双肾彩超均正常。

1.2手术方法

1.2.1经脐单孔腹腔镜组做好术前准备，患者术时气管插管全麻，取膀胱截石位，留置尿管，消毒铺巾后上举宫器，于脐部正中做长2.0cm纵切口，将单孔腹腔镜手术通道系统放入切口，固定。通道中放入插管（5～12mm插管均能放入），充气口接CO2气腹管，建立气腹。插管中放入10mm腹腔镜，单孔腹腔镜专用双极电凝（或单极）及抓钳。之后操作步骤与常规腹腔镜手术相同，标本装自制薄膜标本袋自脐部切口取出，切口皮内缝合。

1.2.2传统腹腔镜组做好术前准备，患者术时气管插管全麻，取仰卧位，留置尿管，消毒铺巾后于脐下缘做1cm横切口，建立CO2气腹，压力维持在12mmHg，脐孔切口穿刺10mmTrocar，置入腹腔镜，在腹腔镜引导下在麦氏点及左下腹麦氏点对应点，避开血管，穿刺5mmTrocar，共三个穿刺孔。术者位于患者右侧，独立操作器械。

1.3观察指标两组患者年龄、体重指数、手术时间、术中出血量、术后切口疼痛、术后排气时间和出院时间。

1.4统计学处理使用SPSS15.0软件行统计分析。计数资料采用字2检验，计量资料用（x±s）表示，正态性计量资料用t检验，不符合正态分布的数据采用非参数检验的秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

72例患者手术都成功，两组患者一般资料（年龄、体重指数）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术中出血量（均为术者估计值）两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组手术时间、术后排气时间、出院时间比较差异均有统计学意义（P<0.01），切口疼痛率A组明显低于B组。可见虽然经脐单孔腹腔镜手术时间长，但创伤小，术后切口疼痛少，康复快。仅脐部有切口，且被皮肤自然皱褶掩盖，无瘢痕，更美容效。术后复查血hCG及随访2个月，两组患者均无持续异位妊娠及其他并发症发生。

3讨论

目前妇科手术基本采取腹腔镜手术，因为腹腔镜手术是一种创伤小、瘢痕小、疼痛轻、康复快、并发症少的微创手术。但传统腹腔镜手术术后下腹部切口疼痛明显，有2个手术瘢痕，患者仍难十分满意，随着人们对微创、美观的更高要求，以及单通道腹腔镜手术器械发展、完善，从而使经脐单孔腹腔镜手术具有可行性。

3.1经脐单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠的优点：单个穿刺孔在脐周或经脐，患者腹部只有1个瘢痕，且该瘢痕不明显，切口疝发生率低，实现了微创与美容的结合[6]，减少了腹部动脉损伤[7]，和因侧腹壁、耻骨联合上穿刺致膀胱损伤的发生率，减少了术后疼痛及止痛药的使用[8]，缩短了肠道功能恢复及住院时间。

3.2经脐单孔腹腔镜手术有以下不足：（1）经脐单孔腹腔镜手术术者使用与光源几乎同轴的器械操作时会产生错觉，对术野的深度和距离的判断产生一定影响；（2）分离粘连、止血、缝合困难；（3）病例选择受到局限，肥胖、粘连的患者尽量不选择；（4）要求腹腔镜手术操作者技术更高、熟练且经验丰富[9]。

3.3经脐单孔腹腔镜治疗异位妊娠的体会：（1）术中左手持下弯分离钳，右手持上弯双极电凝钳或单极电钩，左、右手器械通过伸缩、旋转器械弯曲的前端调整角度、方向[10]，能更好地手术；（2）术中及时、彻底止血，尽量保证手术创面无出血，避免镜下缝合；（3）使用举宫器抬举子宫，尽量暴露病灶，拥有足够手术空间；（4）取出标本后仔细检查盆腹腔无异常后方可结束手术。经脐单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠，手术时间稍长，但有创伤更小，术后疼痛轻、康复快，术后腹壁无瘢痕，手术安全等优点，值得进一步推广和应用。

参考文献：

[1]WheelessCR.Arapid，inexpensive，andeffectivemethodofsurgjcalsterilizationbylaparoscopy[J].JReprodMed，1969，3（5）：65-69.

[2]苏传军，洪剑峰.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（3）：213-214.

[3]郭春华，刘莉.成人腹腔镜下脐部单孔阑尾切除术临床应用分析[J].中外医学研究，2012，10（10）：45.

[4]周克水，章由生.妇科经脐单孔腹腔镜手术50例报告[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（1）：23-24.

[5]陈长瑛，陆振霞，刘春玲，等.经脐单孔腹腔镜手术诊治异位妊娠的体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（1）：34-35.

[6]张阳德，彭建，李年丰，等.无疤痕经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[J].中国内镜杂志，2010，16（8）：788-789.

[7]姚蕾.妇科腹腔镜手术并发症分析[J].华中医学杂志，2007，31（6）：455-456.

[8]leeYY，KimTJ，KimCJ，etal.Singlportaccesslaparoscoicadnexalsurgeryversusco-Nventionallaparoscopicadnaxalsurgery：acomparisionofperioperatixeoutcomes.[J].EuropJohsterGynecolRoprodBiol，2010，151（2），181-184.

[9]李斌，韩琪，赵文娟，等.妇科良性病变的单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的比较研究[J].中国微创外科杂志，2011，11（2）：155-158.

[10]徐大华.单孔腹腔镜手术器械的研发与应用[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（1）：3-5.