围手术期乳腺癌患者护理体会

李艳波

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)01-0061-03

乳腺癌是一种以多发为特点的全身性疾病，是最常见和最重要的乳房疾病。好发于45-60岁，绝经期前后的妇女，其发病率占全身恶性肿瘤的70-100%[4]，严重威胁着妇女的身心健康。早期行手术治疗并配合化疗其效果较好，但其术后易发生淋巴水肿、皮下积液等并发症，我们按患者的需求实施个体化护理，能够提高患者的生存质量，现将60例乳腺癌患者护理体会报道如下：

1临床资料

2007年1月-12月于我院行乳腺癌手术治疗的患者60例，年龄25-72岁，平均年龄47.45岁。行单纯乳房切除术14例占23.33%；行乳腺癌根治切除术31例占51.67%；行乳腺癌改良根治切除15例占25%；患一侧乳腺癌的58例占97.67%；患双侧乳腺癌2例占3.33%。所有病例均采用手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法。

2护理

2.1术前护理

2.1.1做好心理护理

护理人员应有针对性地进行心理护理，多了解和关心病人，向家属耐心解释手术的必要性和重要性，鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，介绍病人与曾经接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系，通过成功者说法帮助病人度过心理调试期，使之相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活，工和和社交；告之病人今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心，以及良好的心态面对疾病和治疗。

2.1.2家庭与社会支持

家庭成员是乳腺癌患者社会支持的主要来源，特别是来自配偶的支持，家属在住院期间应该多关心，体贴病人，了解病人的切身感受，和自己的亲人共同度过难关，树立其战胜疾病的信心，这对患者的健康水平和生活质量会有很好的影响。同事和朋友也是乳腺癌患者获得社会支持的另一重要来源，护士和家属商议让患者的朋友和同事经常来探望患者，使患者受到一种人文关怀，感受到没有被抛弃，仍然生活在大家中间，对生活充满了希望，良好的社会支持舒缓了乳腺癌患者的恒压力，保持了患者的情绪稳定。

2.1.3术野皮肤准备

备皮的范围是：上至锁骨上部，下至脐部，两侧至腑后线，同侧上臂上部1∕3和腑窝部。若手术时需要桂皮的，应同时做好皮区的皮肤准备。由于乳头、乳晕部位皮肤不甚平滑，更注意清洁。其目的是去除毛发和污垢，防止切口感染。

2.1.4胸部体疗及术后早期活动

术前应教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，并告知患者此方法能有效地预防术后肺部并发症；由于术后切口包扎、创怀中貉挂鳎乐拱毯勐嗡跤跋熘骞δ芏匦朐缙诨疃肮δ芏土丁?2.2术中护理

调节好室温，护士要微笑迎接患者进入手术室，核对无误后，向患者自我介绍耐心细致地回答患者提出的各种问题。患者入室至麻醉结束前，护士一直守护在患者身边，进行每项操作均向患者解释，避免不必要的身体暴露。手术常规是先切肿块、快速冰冻切片活检，根据快速活检结果决定术式，时间大约0.5小时。此时患者在手术台上等待是最无助，最难熬的时候。本组对于手术当中等待时间较长的患者，护士应经常询问患者、关心患者、注意保暖，并与患者交谈，了解其思想动态，并消除其恐惧心理和顾虑，按患者的恒需要进行个体化护理，使其安静地度过。

2.3术后护理

2.3.1一般护理

体位：患者术后安返病房，护士应先了解患者的麻醉方式。若为硬膜外麻醉，应去枕平卧4-6小时；若为全麻，患者应去枕平卧，头偏向一侧。术后6小时若血压平衡取半卧位，因此体位有利于切口引流和使横膈下降，改善呼吸。观察生命体征，应密切观察其血压、脉搏及呼吸的变化，特别是乳腺癌行扩大根治术的患者，护士应密切观察患者是否呼吸困难、胸闷切口疼痛、发热等情况，发现异常及时报告并协同处理。

2.3.2加强切口护理

2.3.2.1保持皮瓣血供良好

手术部位用弹性绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运，不影响病人呼吸为宜。观察皮瓣颜色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并于胸壁紧贴;若皮瓣颜色暗红，则提示血循环欠佳，有可能坏死，应报告医生及时处理。观察患侧上肢远端血循环情况，若手指发麻、皮肤发纤、皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腑窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。绷带加压包扎一般维持7-10日，包扎期间，告知病人不能自行松解绷带，痛痒时不能将手指伸入敷料下抓搔。若绷带松脱，应及时重新加压包扎。

2.3.2.2保持伤口引流管通畅。术后引流管置于术野最低处，负压吸引，压力负-20mmhg。应注意观察引流液的性质和量，并妥善固定引流管，避免过度牵拉，防止受压、扭曲、堵塞及滑脱，更不能随意拔出，应挤压引流管每小时1次，确保引流通畅。同时应避免引流液回流和负压器无负压。一般术后第一天。引流量为50-200ml左右,呈红色，以后引流量逐渐减少，且颜色也变淡，术后5日，引流量转为淡黄色、量少于10-15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

2.3.3预防患侧上肢肿胀

2.3.3.1避免患侧上肢采血、输液及任何注射

本组有1例患者术后第三天行患侧上肢静脉输液400ml，发现后停止输液，术后第5天出现轻度水肿，第8天中度肿胀，经过15天的手法按摩后水肿完全消退。而患者的住院日期也相对处长，对于本组中其他不是因静脉穿刺而引起的水肿的10例病人我们通常采取的护理是勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等，指导病人保护患侧上肢；平卧时患肢下方垫枕抬高10-15°，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90°，放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；避免患肢下垂过久。经常让患者按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸、伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可用弹力袖促进淋巴回流；局部感染者，及时应用抗菌药治疗。

2.3.3.2循序渐进的功能锻炼

预防上肢水肿的关键。由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动明显受限制。随时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩。术后加强肩关节活动可性交的对象v.与..性交肌肉力量、松解和预防粘连，最大程度地恢复肩关节的活动范围。鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。在日常生活中，要有意识地多使用患侧手臂，多做上举、外展、旋转等动作，还可以参加游泳、羽毛球等体育活动，并从事一些力所能及的劳动，以促使疾病早日康复。

3健康教育

3.1增加营养及禁忌的食物

指导患者多样化的易消化的高蛋白质、高营养的食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以加强伤口愈合。如鸽子、鱼类、瘦肉、豆制品等以及多种蔬菜、水果，促时创面愈合，并能够耐受术后化疗。忌高脂肪饮食。

3.2术后化疗的护理

对于化疗的患者，护士应告知患者化疗时可能出现的毒副作用，如恶心、呕吐、腹泻、便秘、脱发、白细胞下降、容易感染、易疲劳等。并教会患者应对措施。如多饮水、进清淡易消化的食物以补充营养，多听音乐或看一些文艺书刊放松大脑，保证化疗的顺利进行。

4结果

本组60例患者中有5例患者在引流拔管后出现了下肢积液，使住院日期处长，经过医生的严格消毒后抽液并局部加压包扎后，症状逐渐消除；有19例患者在术前出现了严惩的焦虑和恐惧情绪，经过医护人员的有针对性的恒护理，患者情绪稳定，度过了心理调适期；11例患者患肢出现了中度水肿，通过循序渐进的功能锻炼并配合手法按摩，其中9例水肿索命消退，2例水肿全部消退。60例患者除2例患者未完全康复外，其余患者均愈合出院，患者满意度100%。

5讨论

乳腺癌的围手术期护理是乳腺癌手术前、手术中、手术后每一阶段的护理，对于手术前出现了严重的焦虑和恐惧情绪的19例患者，我们应该侧重于心理方面的支持，因为患者面对恶性肿瘤对生命的威胁、不确定的疾病预后、乳房缺失致外形受损等诸多问题所产生的一系列心理反应，需要我们护理人员的支持和理解，我们通过多了解和关心病人，采取积极的心理干预措施，增强了患者治疗信心，缓解和消除心理压力，患者的焦虑和恐惧情绪消失，提高了患者生活质量。手术中护理，本组对于手术当中等待时间较长的患者，护士经常询问患者、关心患者，并与患者交谈，了解其心理动态，按患者的心理需求进行个体化护理，使其安静地度过了手术的过程。手术后的护理，乳腺癌根治术后出现皮下积液，在临床上是多种因素导致的。专家研究发现那些具有乐观向上、积极康复锻炼、生活处理先于他人、社会家庭支持系统完好、呈积极心理暗示效果显著的患者，不会或很少出现，出现皮下积液、引流液明显减少，拔管时间缩短。本组60例患者中有5例患者在引流管拔出后出现了皮下积液，经过医生的严格消毒后抽液并局部加压包扎后，症状逐渐消除。当前，我国乳腺癌仍以Ⅱ期Ⅲ期患者为多，改良根治术是常用的手术方式，易引起患侧上肢水肿及不同程度的功能障碍。文献报道约42%的患者在乳腺癌根治术后出现程度不同的淋巴水肿，轻者随侧支循环的建立而缓解，严重者可使上肢活动受限，治疗较困难，本组11例患肢出现了中度水肿，通过循序渐进的功能锻炼和相应的护理措施，只有2例患者出现了功能障碍，可见术后的系统的功能锻炼和进行手法按摩有很重要的意义。在护理工作中对于能否彻底预防患肢淋巴水肿的发生，还有待于我们今后进一步地探讨。

6结论

乳腺癌的围手术期护理旨在加强术前至术后整个诊治过程间的身心护理，通过全面评估，充分做好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术的安全性，减轻患者的痛苦，减少术后并发症的发生，并缩短了住院日程，使肢体的致残率降低，促进病人的康复，提高了患者生活自理能力，减轻家庭及社会负担的作用，增加了患者的满意度，提高了患者的生存质量。

参考文献

[1]曹伟新，李尔之主编.外科护理学，第四版.北京：人民出版社.2008.184～185.

[2]周娟娣、施政.乳腺癌术后上肢水肿的原因探讨.浙江肿瘤.2000，6（4）：260.