小儿疝气腹腔镜手术的护理

王春李崇惠

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0247-02

随着微创外科的不断成熟，腹腔镜手术以广泛应用于临床，与传统术式相比，小儿腹腔镜疝囊高位结扎术比传统的疝囊高位结扎术，具有安全可靠、手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、无明显伤口疤痕等优点[1]。已被越来越多的患儿及家长所接受，腹腔镜疝气手术也随之增多。我科从2007—2009年在腹腔镜下为178例患儿行疝囊高位结扎手术，取得满意效果。

1临床资料

本组病例178例，男155例，女23例，年龄在18/12—13岁，骄炅?.5岁，右侧腹股沟斜疝97例，左侧腹股沟斜疝62例，双侧腹股沟斜疝19例，均采用全身麻醉，术中、术后未发生任何并发症，术后2—3天安全出院。

2护理配合

2.1心理护理手术室接到手术通知单后，于术前1天到病房行术前访视，访视者面带微笑，举止端庄，主动与患儿及家长沟通，注意有技巧的交流，对年龄较小的患儿我们尽量采用抚摸的方法，让患儿对手术室护士有一种亲切感；对年龄较大的患儿我们给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，尽快消除他们对手术的恐惧心理，同时做好家长的安慰工作，因部分家长对腹腔镜手术认识不足，对其产生疑问甚至恐惧，我们主动介绍微创手术安全有效的优点，使家长认识到腹腔镜微创，对患儿身体损伤轻微，术后恢复快，让他们帮助患儿以最佳的状态配合手术。

2.2术前准备

2.2.1患儿准备按常规术前禁食6h，禁饮4h，入手术室前排空膀胱，加强皮肤的准备，特别是脐部皮肤的清洁，因腹腔镜手术多选择脐部为手术入路。

2.2.2器械的准备腹腔镜仪器一套，包括电视系统、冷光源系统、摄像系统、气腹系统、腹腔镜镜头1个以及腹腔镜器械包一套，巡回护士与洗手护士必须全面掌握腹腔镜整套仪器的性能，使用方法，微型仪器的安装及连接方法，在手术开始前将光纤、导线、导管正确安装连接在仪器主机上。

2.3术中护理

2.3.1患儿入手术室后，再次进行三方核查，巡回护士取22—24号导管针于左上肢建立一条静脉通道并保持畅通，麻醉后协助摆好体位，一般取平卧位，臀部垫高300，以利于操作。术中负压吸引始终保持在功能状态至患儿离开手术室。

2.3.2小儿由于其特殊解剖、生理和腹腔镜手术所需要的CO2气腹对呼吸、循环及神经、内分泌代谢产生影响[2]。巡回护士术中严密观察小儿呼吸、心率，若有生命体征变化立即报告并协助麻醉医生作好处理。

2.3.3术中严格控制气腹压力并保持平衡，充气时要先慢后快，预防术中CO2的吸收造成高碳酸血症。气腹压力严格控制在8—12mmHg,避免气腹压力增高造成血流动力学，从而影响患儿心脏功能。

2.3.4术毕患儿可出现躁动，应给予适当的约束，巡回护士加强保护，防止患儿坠床等不安全隐患，同时注意管道的保护。全麻未清醒患儿应去枕，头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道造成窒息。

3讨论

随着微创外科的发展，腹腔镜手术的要求越来越精细，手术难度越来大，术中使用的腔镜器械精密、贵重，术后仪器设备的保养越来越细致，因此，手术室护士应加强各种器械、仪器的操作培训及相关理论知识的学习，熟练掌握其使用方法、注意事项和术后保养。同时熟练掌握其手术的操作步骤，做到传递器械准确，以保证手术的顺利进行。

参考文献

[1]李永来，刘焕军，李贺.腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统术式比较[J].中国微创外科杂志，2007，7（4）:376.

[2]曾金祥，林升.腹腔镜胆囊切除术围麻醉期呼吸及循环功能的动态监测与分析[J].中国内镜杂志，2002，（8）：57-58.