医务人员手卫生依从性研究进展

朱翠平1，张永芳2通讯作者

2上海健康医学院附属周浦医院201318

【摘要】医务人员手卫生依从性对医院感染的控制非常重要。文章阐述了医务人员手卫生的现状、影响因素和提高医务人员手卫生依从性的对策，以提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染，确保医疗安全。

关键词：医务人员；手卫生；依从性；医院感染

ProgressinHandHygieneComplianceofMedicalStaff

ZhuCuiping1,ZhangYongfang2

(1、XinchangCommunityHealthServiceCenter,PudongNewArea,Shanghai,201314)

(2、ZhouPuHospitalAffiliatedtoShanghaiMedicalCollege,201318)

【abstract】Medicalstaff'shandhygienecomplianceisveryimportantforthecontrolofnosocomialinfection.Thepresentsituationofhandhygieneofmedicalstaffwasexpounded、InfluencingfactorsandCountermeasures，Toimprovethehandhygienecomplianceofmedicalstaff,Reducingnosocomialinfection,Ensuremedicalsafety.

Keywords:medicalstaff;handhygiene;compliance;hospitalinfection

医院感染是医学发展面临的重大难题之一，是威胁患者和医务人员安全的重要因素，以医务人员的手为媒介的院内交叉感染约占医院感染的30%[1]。据估计，全世界每年有数以百万计的患者获卫生保健相关感染，导致患者住院时间延长、花费增加，甚至引起高发病率和死亡率，国内接二连三发生的类似新生儿死亡事件的重大医院感染事件令人发指，其主要传播途径就是医务人员的手[2]。因此，提高医务人员手卫生的依从性对预防和控制医院内感染具有十分重要的意义，现将医务人员手卫生及研究进展综述如下。

1手卫生定义和指征

2009年WHO世界卫生组织提出了手卫生的5个关键时刻，即接触病人前、接触体液后、无菌操作前、接触病人后和接触病人环境后。我国的2009年版《医务人员手卫生规范》中，将手卫生定义为医务人员洗手、卫生手消毒和外手消毒的总称，明确指出了洗手指征：①接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；②接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；③穿脱隔离衣前后，摘手套后；④进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；⑤接触患者周围环境及物品后[3]。

2国内外医务人员手卫生现状

2.1国外手卫生依从性现状资料显示[4]医护人员手卫生行为的依从率一般波动在5%～80%，平均约40%。Asare等[5]研究发现，接触患者前医生与护士的手卫生依从性分别为15.4%和14.1%，而接触患者后分别为38.5%和9.9%。相对于不同的手卫生指征，无菌操作前依从性100%，接触患者血液、体液、排泄物后93%，接触患者周围环境后仅50%[6]。Krediet等[7]研究发现，医务人员在从患者污染部位移到清洁部位时，未按要求执行手卫生。

2.2国内手卫生依从性现状我国每年因医院感染造成的超额开支高达150多亿元，由医务人员的手传播的各类病原体所致的医院内感染占全部感染的30％[8]。沈燕等研究显示[9]，接触患者前手卫生依从性42.0%，接触后63.2%，接触患者血液、体液后74.6%。许丽君等[10]通过调查显示：基层医院医务人员的手部卫生的总依从率是41.00％，临床医生的依从率是45.16％，护士的依从率是39.73％，护工人员的依从率是37.37％。朱明惠[11]对248名医务人员调查显示，医生手卫生依从性为62.9%，护士手卫生依从性为67.8%。

3医务人员手卫生影响因素

3.1手卫生意识淡漠由于手卫生知识缺乏，造成手卫生意识的淡漠，有调查显示手卫生执行的正确率为44.8％[12]。尽管大部分医务人员清楚手卫生的目的及其重要性，但仍有部分医务人员存在洗手只是为了保护医务人员的错误观念，只重视治疗操作后的洗手，而忽视接触不同患者之间的洗手及接触病房周围环境后的洗手。多数人认为洗手行为只是为了保护自我不被感染，在饮水就餐前、下班前、如厕前后都会认真洗手，但在进行诊疗护理病人过程中，由于多方面原因而忽略洗手，意识不到通过自己双手会传播细菌给他人而造成交叉感染，缺乏对病人的保护意识[13]。

3.2对手卫生的误区大部分人认为戴手套可避免手污染。戴手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播[14]。

3.3手卫生认知缺乏随着手卫生理念的不断更新，怎样才能真正将手卫生在实际工作中落实，应该要掌握手卫生的知识，形成时刻保持手卫生的信念，最后转变为手卫生的行为，做到知信行合一，只有这样手卫生才能贯彻实施[15]。医务人员对手卫生的态度多数医务人员对手卫生持正面态度，但仍有高达79.19％调查对象担心频繁洗手以及清洁剂消毒剂会伤害皮肤[16]。王晓艳等调查显示，对医务人员10种需实施手卫生的情况进行调查，被调查人员总体回答正确率为68.68％[17]。所以手卫生知识的缺乏是依从差的主要因素。

3.4洗手后再次污染医务人员洗手后再次污染的情况非常严重，尤其是治疗护士在进行连续治疗时受时间限制不能做到每接触一个患者后就用洗手液洗手或用快速手消毒剂洗手，洗手后用手关水龙头，干手时多用身上的工作衣擦手，以致造成再次污染。

3.5客观因素一方面是由于医务人员缺编、患者多、工作繁忙、工作量大；另一方面是由于医院洗手设备设置不合理、使得医务人员洗手不方便；再一方面是干手设施不完善（无擦手纸，未安装风干机或时坏时好等）。其次，在冬天大多医院无条件提供温水，洗手次数减少，影响手卫生合格率和依从性的下降[18]。

4提高医务人员手卫生依从性的对策

4.1强化手卫生意识洗手是一种最基本的、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段，做好卫生洗手是控制外源性医院感染的主要措施。行为教育可有效提高医务人员的洗手行为的方法和依从性，采取多种形式对全体医务人员进行教育培训，分层次、有重点对各类人员进行培训，洗手池旁张贴六步洗手法示意图，以达到强化医务人员手卫生意识的目的。

4.2纠正手卫生误区，正确应用手套在预防医务人员传染方面使用手套的效果已被许多临床试验所证实，但医务人员必须明确手套仅仅作为辅助物使用，并不能代替洗手。

4.3提高医务人员对手卫生的认知根据2009年《医务人员手卫生规范》[19]，医院应建立手卫生管理制度，将手卫生理念深入心中，使其充分认识到手卫生的重要性和必要性，医院感染管理科平时加强督查和指导，医务人员相互监督，使手卫生制度转变为手卫生实际行动，自觉的遵循法规、规范、流程，形成一种自觉的行为。循环推进医务人员积极主动参与手卫生活动，促使手卫生依从性达到最优效果和持续改进的目的[20]。

4.4避免洗手后再次污染将触摸式水龙头替换成脚踏式或感应式水龙头，治疗车、病房门口备好快速手消毒剂，洗手池旁安装好干手设施，护士长、科主任、院内感染管理人员加强监督。

4.5合理配备人力资源，采用弹性排班，合理设置洗手设备，后勤部分经常巡视确保洗手、干手设施正常运行，冬天尽可能供应暖水洗手。

综上所述，医院感染管理是医院管理的重要组成部分，手卫生管理是医院感染管理的重点。做好手卫生工作是预防医院感染最简便、有效、经济的措施[21]，医务人员有效的洗手可降低约25%～30%的医院感染率[22]。“清洁的医护，更安全的医护”是WHO提出的21世纪医疗质量改进目标[23]。提高医务人员手卫生依从性，医院的重视是前提，加强医务人员卫生培训，增强医务人员手卫生的意识，完善手卫生的设施，自觉地提高医务人员卫生依从性，切断经手传播医院感染的途径，确保医疗安全。

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