胃癌术后辅助化疗的不良反应及护理对策

许爱芽

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0384-02

根据世界卫生组织估计，胃癌是全世界排名第四个最普遍被诊断的癌症，严重威胁人民身体健康。目前治疗胃癌的主要手段是手术切除，而化疗贯穿于术前，术中，术后，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞，特别是术后的辅助联合化疗是提高疗效，减少复发的非常重要的手段，联合化疗目前已成为综合治疗的重要手段之一[1]，化疗本身就存在多种不良反应，对于经受过胃癌手术的患者，如何做好化疗前后的护理，减轻病人化疗过程中的痛苦，对于提高病人的生存质量有着非常重要的意义。

1临床资料

1.1一般资料2008年3月至2012年6月我院收治胃癌患者100例，均以手术切除。男69例，女31例，针对用药期间不同程度的不良反应，对其采取相应的有效预防及措施。

1.2化疗方案（1）FAM方案;（2）ELF方案;（3）EAP方案;（4）FAP方案;（5）FOLFOX方案。

2护理

2.1心理护理有研究[2]报道，34%—44%的癌症患者有明显的心理应激反应及心理障碍，其中15%的患者符合重症抑郁发作的诊断。如不能及时干预将降低患者的生活质量，不利于健康。为此，护士应主动与患者沟通交流，主动了解患者的需求，耐心倾听患者的主诉，及时给与相应指导。

2.2胃肠道反应的护理

2.2.1恶心呕吐是化疗患者常见的，也是化疗患者最担忧和恐惧的不良反应。化疗前的宣教要详细，减少患者的恐惧感，化疗前预防性给予镇静药、止吐剂肌肉注射或静脉输入。化疗过程中发生恶心呕吐要耐心向患者解释。给予清淡食物，要分散患者注意力，必要时给与胃动力药和促消化药物，促进食欲。

2.2.2腹泻患者除给予相应药物治疗外，饮食上要进食少渣食物，增加液体输入量。

2.2.3便秘患者要嘱多进食新鲜水果蔬菜，多食用粗纤维食物，多饮水，多活动促进肠蠕动，使用渗透性泻剂，必要时给予灌肠。

2.3静脉炎的护理

2.3.1冷敷或保温。

2.3.2使用0.25%普鲁卡因和肾上腺皮质激素进行局部封闭。

2.4血液学毒性对此应让患者注意休息，加强营养，重点做好房间空气及地面消毒，病室定期通风，保持空气新鲜，加强患者口腔、肛周皮肤护理，严格限制探视病人，并嘱患者少去公共场所，以预防感染。化疗期间应严密观察血象变化，如白细胞低于正常，及时用升白细胞药，必要时可以输血。

2.5泌尿系毒性防治措施:补充液体与利尿，鼓励患者多饮水并适当增加输液量，使24h尿量达到2000ml左右；必要时予以速尿20mg静注，每日2次，利尿剂以保持足够的尿量是预防DDP肾毒性的最基本最关键的策略。

2.6心脏毒性

2.6.1用药期间及用药后应密切观察，注意患者有无心慌、气短、胸闷、喘憋等症状，随时监测心率、心电图等的变化，及时发现心脏毒性。

2.6.2严格控制阿霉素用量。

2.6.3持续低流量吸氧，缓解心肌供氧不足。

2.6.4予以代谢激活剂泛醌10mg肌注，每日1次，以促进ATP的产生，改善心肌供能不足。

2.6.5维生素E200mg肌注，每日2次，以提高心肌细胞对氧的利用率。

2.6.6必要时使用钙通道阻滞剂维拉帕米10mg静注，如需要，30min后可重复使用。

2.7肝脏毒性

2.8神经系统毒性防治措施:促进药物的排泄，注意保暖。用药前应备好气管切开包置于患者床头以便发生喉痉挛时备用。

2.9口腔黏膜病变防治措施:饭后用醋酸氯已定漱口液或生理盐水漱口;每日做口腔护理;溃疡严重者可用洗必泰口腔溃疡膜;疼痛剧烈者可酌情使用局麻药止痛，以1%利多卡因含漱。

2.10脱发防治对策：可以用冰帽，严重者可考滤试用生发精或毛发营养剂等中成药制剂。针对脱发患者会因为形象受损往往会产生自卑心理，可建议其使用假发头套增强其信心，鼓励与人正常交往。

2.11增加并重视患者的家庭支持家庭成员要与患者沟通，学会聆听，耐心听患者的倾诉，与患者坦诚交谈，帮助他建立自信心，在可能的情况下鼓励患者做运动，重新鼓起生活的勇气。

2.12健康教育向患者宣教创造良好环境的重要性，保持病室内整洁安静，为患者营造舒适轻松的环境。同时要减少各种不良刺激。

2.13给予行为放松疗法包括自我催眠，放松、生物反馈、想像，分散注意力等。

3讨论

在世界范围内，全球每年新发胃癌876000，死亡率居所有恶性肿瘤第二位。中国为胃癌高发地区，死亡率占恶性肿瘤第一位治疗，平均患病年龄较低。治疗的方法除了尽早发现，诊断和根除手术切除外，化疗仍然是防止肿瘤复发和转移的有效方法。虽然胃癌术后辅助化疗是提高疗效、减少复发的非常重要的手段，但其不良反应也会给患者带来很大的痛苦，不容忽视。如果采取科学有效全面的方法,可以减轻化疗中出现的各种不良反应，减轻患者痛苦，确保化疗顺利进行，提高患者的生活质量和药物疗效。

参考文献

[1]高艳秋,杨志荣.强烈化疗后4度骨髓抑制患者护理.中华护理杂志，2000,35（11）：666.

[2]马保良，徐玲建.自制防照油治疗放射性皮肤损伤的疗效观察和护理.中国实用护理杂志，2006,22（3B）：42-43.