抗凝剂对POCT血糖仪监测的影响

陈先红章林华

【摘要】目的是探讨不同抗凝剂对床旁检测（POCT）血糖仪监测血糖的影响。方法抽取15份或20份无抗凝剂血、肝素抗凝血、EDTA-K2氟化钠抗凝血、EDTA-K2抗凝血分别用美国强生的稳步、稳豪倍优型血糖仪立即及检测葡萄糖，10分内分离血清或血浆用生化分析仪测定血糖。结果稳步血糖仪测定的EDTA-K2、EDTA-K2氟化钠抗凝血结果与无抗凝剂血结果有显著性差异P<0.01；稳豪倍优型血糖仪肝素抗凝血、EDTA-K2抗凝血结果低于含氟化钠抗凝血结果，P<0.01；稳豪倍优型血糖仪肝素抗凝血、EDTA-K2抗凝血结果与生化仪检测结果偏移大于非抗凝全血、EDTA-K2氟化钠抗凝血测定结果。结论抗凝剂对不同型号的血糖仪影响不同，适用于生化仪血糖检测的标本不一定适用于POCT血糖仪；使用抗凝血建立POCT室间质控程序前应对选择何种抗凝血进行评估，应选择对检测结果无影响或影响小的抗凝剂。

【关键词】抗凝剂POCT葡萄糖

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0396-01

糖尿病患者实时监测血糖(GLU)水平是有必要的，便携式血糖仪在糖尿病患和医疗机构临床已被广泛使用，卫生部在2010年印发《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》通知，加强了便携式血糖仪的使用管理，对质控比对也给出了详尽的方案，却没有对质控比对血样的抗凝剂做出明确规定或加以说明。大量文章在评价POCT血糖仪时使用了EDTA、肝素或氟化钠抗凝血[1-3]，分析了POCT血糖仪与生化仪检测结果的可比性，但均未提到不同抗凝剂本身对POCT血糖仪检测结果的影响。

我院实验室自2004年开展POCT血糖仪质量控制，均采用肝素抗凝血，POCT血糖仪与大型生化仪的结果偏差在±15%的允许范围内。我们在质评时考虑血糖的稳定性，换用了含氟化钠的EDTA-K2抗凝血，结果强生稳步血糖仪全部严重失控。2009年换用强生稳豪血糖仪，仍采用肝素抗凝血作为质评样本，比对结果偏差明显大于以往，为此进行原因分析，结果报告如下:

1材料与方法

1.1仪器：

雅培AEROSET生化分析仪，美国强生稳步倍加型、稳豪倍优型血糖仪。

1.2试剂

1.2.1生化仪试剂、定标品为北京利德曼，质控品为美国贝克曼。

1.2.2POCT血糖仪使用强生原装配套试条、质控品。

1.3样本

随机选择我院门诊病人55例，HCT在0.38-0.45范围内，用真空静脉采血器采取静脉血，分别注入无抗凝剂试管、肝素抗凝管、EDTA-K2氟化钠抗凝管、EDTA抗凝管，轻轻颠倒混匀用于检测。

1.4方法：

1.4.1强生稳步采用葡萄糖氧化酶显色法检测原理，稳豪倍优型血糖仪采用葡萄糖氧化酶电极法检测原理，生化分析仪采用己糖激酶法原理。

1.4.2仪器的校准与质控严格按照要求进行定标及质控，生化仪的葡萄糖检测系统参加浙江省临床检验中心室间质评，5年10次质评平均VIS得分为28分。

1.4.3标本测定抽完血立即取未抗凝的全血直接在POCT血糖仪上测定血糖值，三种抗凝标本重复测两次，然后标本立即离心，取血清、血浆用于全自动生化分析仪检测，每例标本在30分内完成检测。做到尽量减少同一病例四份标本检测时差对血糖检测的影响。

1.5统计学方法：测试结果比较采用配对t检验。

2结果

2.1不同抗凝样本在不同设备上检测得到的数据见表1。

表1血糖检测结果x-±s(mmol/L)

仪器n无抗凝剂肝素EDTA-K2氟化钠EDTA-K2

稳步156.42±0.686.41±0.723.48±0.516.15±0.70

稳豪倍优205.49±1.585.28±1.565.48±1.584.98±1.90

生化仪5.45±1.455.46±1.445.49±1.53

2.2强生稳步血糖仪测定结果分析：

稳步血糖仪肝素抗凝血与无抗凝剂的全血结果比对无显著性差异P>0.05，EDTA抗凝血与无抗凝剂全血结果比较有显著性差异t=3.41,P〈0.01,EDTA-K2氟化钠抗凝血结果与全血结果比较有显著性差异t=39.73,P〈0.001。

2.3稳豪倍优型血糖仪测定结果分析：

稳豪倍优型血糖仪含氟化钠抗凝血的检测结果与无抗凝剂全血检测的结果无明显差异P>0.05，肝素抗凝血结果与无抗凝剂的全血结果比对有显著性差异t=18.16,P<0.001，EDTA抗凝血检测结果更低，与无抗凝剂的全血结果比较有显著性差异,P〈0.001。而肝素抗凝血、氟化钠EDTA抗凝血及不抗凝的血清样本在生化仪上用己糖激酶法测定血糖结果无显著性差异P>0.05。

2.5血糖仪结果与生化仪结果分析：

稳豪倍优型血糖仪的氟化钠EDTA抗凝血结果、不抗凝血结果与生化仪检测结果无显著差异，t=1.10,P>0.05，而肝素与EDTA抗凝血的结果与生化仪结果比较有显著性差异P<0.001。

3讨论

POCT血糖仪以其操作简便，测定结果快速等优点在临床广泛使用，寻找合适的质评样本，采取有效的质评措施监控POCT血糖检测质量是必要和重要的。

以上研究结果显示EDTA抗凝血不适于强生稳步、稳豪型血糖仪的检测，肝素抗凝血不适于稳豪倍优型的血糖仪检测，这些抗凝剂会使血糖检测结果偏低。

氟化钠能有效保持血糖浓度的相对稳定[4]，但氟化钠EDTA抗凝血不适于强生稳步型血糖仪的检测，结果偏低达45%左右,而稳豪倍优型血糖仪不受影响。

建立POCT室间质评时对不同型号的血糖仪应经比对试验，选择合适的抗凝剂用于质评样本的制备。在进行病人标本检测时也应严格使用厂家推荐的不含抗凝剂的全血标本或经确定无干扰的抗凝标本进行检测。

参考文献

[1]丁红香,徐晓杰,张美芬等.POCT血糖仪与生化分析仪血糖检测结果的比对试验及分析[J].中华检验医学杂志,2007,30:1374.

[2]池胜英,陈筱匪,徐克等.33台快速血糖仪调查结果分析[J].临床检验杂志,2005,23:160.

[3]王泓,凤婧,李垒等.POCT血糖仪的评价及质量控制[J].中华现代临床医学杂志,2008,6:52.

[4]洪嘉玲.糖代谢生物化学[M].北京:人民卫生出版社,1996:75-76.

[5]陈惠黎.生物化学检验技术[M].北京:人民卫生出版社,1990:262.