阴道镜下活检诊断CIN的准确性及其漏诊宫颈癌的相关因素分析

谭源源

【摘要】目的：观察分析阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的准确性及其漏诊宫颈癌的相关因素。方法：选取我院2014年3月~2015年3月收治的80例宫颈上皮内瘤样病变患者，均经阴道镜下活检确诊，均接受宫颈环形电切术（LEEP）治疗，以术后病理为金标准，观察CIN的准确性，分析漏诊宫颈癌的相关因素。结果：与术后病理检查结果比较，阴道镜下活检检出率为85.00%；细胞学检测HSIL、活检标本1个、宫颈病变面积＜1/2、阴道镜图像不满意者，宫颈癌漏诊率较高（P<0.05）。结论：阴道镜对宫颈病变具有一定的诊断价值，但对CIN诊断可靠性较低，影响阴道镜下漏诊宫颈癌的因素较多，应强化对宫颈细胞学检查，可提高阴道镜操作技能，多点取活检，可降低宫颈癌漏诊率。

【关键词】阴道镜；CIN；宫颈癌；漏诊

近年来，我国宫颈癌患者越来越多，为患者生命健康、生活质量造成严重影响，及时发现和治疗，有利于降低死亡率，改善患者生活质量。宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是宫颈浸润癌的癌变病变，对CIN进行治疗和管理，可减少宫颈癌发生。阴道镜下活检是宫颈上皮内瘤样病变（CIN）诊断的金标准，随着临床研究不断深入，人们对阴道镜下活检准确性提出了质疑，其存在一定漏诊和误诊率。本文收集了80例CIN患者临床资料，探讨阴道镜下活检诊断的准确性，并分析宫颈癌漏诊的相关因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组收集的80例宫颈上皮内瘤样病变患者，经阴道镜活检证实，均接受宫颈环形电切术治疗，年龄38~70岁，平均年龄（60.12±3.45）岁；宫颈检查与手术时间相隔8~42d，平均时间（23.97±10.23）d。本组研究经我院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1阴道镜及镜下活检。避免月经期，阴道、宫颈有急性炎症者，需进行抗炎治疗，阴道停止用药3~5d接受阴道镜检查。检查前24h不宜接受妇科检查、宫颈活检、性生活。嘱咐患者排空膀胱，取截石位，阴道镜窥镜插入阴道，确保宫颈充分暴露，清理分泌物，采用3%醋酸棉球湿敷宫颈，观察柱状上皮、鳞状上皮、鳞柱交界区是否存在异常影像征象，进行碘试验，于异常区取活检送病理检查。若阴道镜未出现异常，于宫颈3、6、9、12点常规活检[1]。

1.2.2Hr-HPV检测。充分暴露宫颈，将无菌棉签插入宫颈停留5s，在宫颈中旋转3周取出，置入密闭无菌子弹头塑料盒中，送实验室检测。Hr-HPV数量＞5.0×102为阳性[2]。

1.2.3宫颈细胞学检查。采用取样无菌毛刷，置入宫颈管，旋转5~8圈，收集脱落细胞，置入ThinPrep保存液瓶中，洗刷10次送检[3]。制作成薄层细胞片，采用95%乙醇固定，行宫颈液基薄层细胞学检测系统（TCT）检查。

1.2.4LEEP术后病理检查。全部患者行LEEP术后，对切除标本12点进行标记、定位，应用10%甲醛固定后送检。

1.3统计学方法

详细收集整理本组研究所得数据，纳入统一表格，在SPSS18.0统计学软件包中作计量资料、计数资料处理和分析，前者通过（`x±s）检验，并由t检验，后者采用（n%）表示，组间数据比较经卡方检验，P<0.05时，可表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1阴道镜活检与术后病理检查结果比较

与术后病理检查结果比较，阴道镜活检符合率85.00%，漏诊浸润癌12例，漏诊率为15.00%，如表1。

3讨论

近年来，随着人们生活习惯、饮食结构发生了较大的变化，女性疾病发病率呈上升趋势，其中宫颈癌患病人数越来越多，发病年龄趋于年轻化，及时发现、治疗宫颈上皮内瘤样病变（CIN），可降低宫颈癌发病率。阴道镜检查、细胞学检查、组织病理学检查是我国公认的诊断宫颈病变的规范，但研究发现阴道镜对CIN检查存在特异性低、敏感度过高等不足[4]。本组结果显示，阴道镜下活检诊断检出率为85.00%，说明阴道镜对CIN诊断可靠性不高。

经多因素回顾分析发现年阴道镜图像不满意、活检标本1个、宫颈病变面积、细胞学检测HSIL是影响阴道镜下活检漏诊宫颈癌的独立因素，其原因可能为：（1）阴道镜图像质量差，特别是高龄患者，鳞柱状上皮交界处向宫颈管移入[5]，无法充分暴露病变部位，加上图像质量差，病变与正常组织分界不清，易漏诊为宫颈癌；（2）细胞学检测HSIL时，细胞改变与宫颈癌细胞镜表现相似，增加诊断难度，经验不足的医师，可能误诊为正常鳞状细胞；（3）活检标本少，病变范围小，活检漏诊癌细胞几率较大，活检1处或宫颈病变面积＜1/2时，漏诊风险大，应相应增加活检个数，降低漏诊率[6]。

阴道镜检查可直观、清晰地观察宫颈表面病理变化，但对CIN诊断尚不够准确，易出现病理级别下降或上升情况，导致宫颈癌漏诊事件发生。依据本文研究结果，医院及相关科室应强化对宫颈细胞学鉴别，提高阴道镜操作技能，改善阴道镜图像清晰度，多点取活检，从而提高检出率，降低漏诊率，为疾病诊断、治疗提供科学依据。

参考文献：

[1]林旗，赵湘婉，黄小敏等.阴道镜多点活检诊断宫颈上皮内瘤变的误诊分析[J].临床医学，2013，33（5）：112-114.

[2]申艳，阚延静，李凤山等.阴道镜指导下宫颈活检诊断宫颈上皮内瘤变准确性评估[J].江苏医药，2012，38（4）：461-463.

[3]牛正萍.阴道镜直视下活检诊断宫颈上皮内瘤变准确性的评价[J].健康必读（中旬刊），2013，12（10）：115-116.

[4]徐水芳，徐凤英，王桂芳等.LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性[J].实用癌症杂志，2013，28（3）：269-271，281.

[5]徐丹，姜旭珍.阴道镜下活检诊断CIN的准确性及其漏诊宫颈癌的相关因素分析[J].中国计划生育学杂志，2014，22（8）：544-546，565.

[6]弋文娟，李立，杨岚等.阴道镜下活检诊断为CIN的准确性及其漏诊宫颈癌的相关因素[J].华夏医学，2011，24（6）：656-658.