不同方法治疗肩周炎疗效的评价

(整期优先)网络出版时间:2015-12-22
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不同方法治疗肩周炎疗效的评价

张云海

苏州市吴江区第四人民医院215231

【摘要】目的运用不同中医外治法治疗肩周炎,评价各自疗效。方法选取本院骨伤科肩周炎患者60例,采用随机单盲病例对照试验,分为对照组、中药外敷组、针灸组及推拿组。对照组予美洛昔康口服,中药外敷组予金黄膏外敷,针灸组予肩髎,肩前,肩贞,阳陵泉,中平穴,条口,基山及配穴针灸治疗,推拿组予肩关节松解术,经14天治疗后评价疗效。结果对照组有效率93.33%,中药外敷组有效率71.43%,针灸组有效率80.00%,推拿组有效率85.71%。结论推拿治疗、针灸、中药外敷均为治疗肩周炎的有效方法,临床中应综合应用,多管齐下;治疗中还要关注患者的心理和依从性,帮助其树立信心。

【关键词】肩周炎;中药外敷;针灸;推拿;疗效评价

肩关节周围炎属中医学“痹证”之范畴,古代医家称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩痹”,好发于50岁左右,女性、体力劳动者多见。《素问·上古天真论》云:“男不过尽八八,女不过尽七七,而天地之精气皆竭矣。”本病以肩关节周围滑膜、关节软骨间粘连为病理表现,并以肩关节疼痛和活动不便[1]为主要症状,其发病率占肩部疾病的42%和骨科疾病的8%,给患者的日常生活带来极大不便。自2013年04月至2015年04月,笔者采用针灸推拿、中药外敷不同治疗肩周炎,疗效满意,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本研究观察病例均来源于2013年04月至2015年04月本院骨伤科患者。共入组60例,全部病例均确诊为肩周炎。采用随机单盲病例对照试验,分为对照组、中药外敷组、针灸组及推拿组。每组各15例,其中男性21例,女性39例,平均年龄52.42岁;经t检验及非参数检验,治疗前年龄、性别、病程差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2疗效标准

参考《中医病症诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准[2]:①肩关节疼痛,活动时及夜间加重,以肩关节前或后或外方为主。有时向颈部或前臂放射,有拘谨感。②在肱二头肌长肌腱内部、三角肌前后缘或冈上肌附着处有不同程度的压痛。③肩关节活动逐渐受限,尤以上举、外展、外旋及后伸为重,日久肩关节功能障碍。④日久肩部肌肉萎缩,以三角肌最为明显。⑤肩部X线检查,早期无特殊发现,晚期骨质疏松,或大结节处有密度增高阴影。⑥除外其他肩关节疾病。

2治疗方法

60例患者分为4组,每组15例。

对照组:美洛昔康口服,2次/天,1粒/次,连续14天;

中药外敷组:金黄膏外敷,3天更换一次,连续4次;

针灸组:处方:主穴:肩髎,肩前,肩贞,阳陵泉,中平穴,条口,承山,阿是穴。配穴:可循经取穴。操作:毫针刺,用泻法,或平补平泻法,寒证可加灸。留针20-30min,1次/d,连续14天;

推拿组:①推、揉、拍打患侧肱二头肌腱、三角肌、肩峰等部位,使肌肉逐渐放松。再对肩关节行关节松动术:②以松动肩关节为主,做肩肱关节分离,以长轴牵引向头侧滑动东,外展向足侧滑动,前屈向足侧滑动;③做前后滑动,侧方滑动,外展摆动,内收摆动,内旋摆动,以松动肩胛骨。以上操作30min/次,1次/天,每个疗程7天,连续2个疗程。

3观察指标

疗效评价

治愈:肩部疼痛完全消失,肩关节活动达到全范围,肩关节功能完全恢复或基本恢复;好转:肩部疼痛明显减轻,肩关节活动度有所扩大,肩关节功能明显改善;

无效:经过4个疗程的治疗单症状仍未明显改善。

有效率=(治愈+好转),例数·100%。

4结果

疗效结果

入组60例,58例患者均坚持了14天的治疗,出现2例脱落病例,1例因上呼吸道感染至呼吸科诊疗,1例因工作调动未能继续在我院治疗。对照组有效率93.33%,中药外敷组有效率71.43%,针灸组有效率80.00%,推拿组有效率85.71%。所有患者均未发生意外或严重并发症。(结果表1)

5讨论

肩周炎又称“冻结肩”、“漏肩风”等,多发于中老年人群,是危害中老年人生活质量的重要慢性肩部疾患。由于肩周炎早期为无菌性炎症,多表现出充血、水肿、渗出等症状,并以疼痛为主,加之患者的制动,多引起肩关节出现病变、黏连,导致肩关节周组织失去弹性,在后期表现为肩关节活动受限[3]。

中药外敷可温通经脉,活血化瘀,解痉止痛,使细胞代谢增加,扩张血管,增加血流量,给经受挤压缺血组织提供大量氧气,使肌肉、结缔组织的伸展性提高,加速炎症及代谢产物的吸收,并能解除患部肌肉紧张痉挛状态。

针灸治疗肩周炎常选取肩三针,肩髎、肩前、肩贞三穴是治疗肩周炎的必用穴位,肩三针所刺激的穴位也是肱二头肌长、短头腱和冈上肌、小圆肌通过肩关节的位置。以上三穴与肩关节、肩袖、肩滑囊、肩部韧带均有对应关系,针刺肩三针是对肩周炎多经症状的高度概括治疗。

关节松动术的目的在于加快肩周血液循环,逐渐减轻或消除无菌性炎症。

肩关节周围的软组织主要是由胶原纤维组成,发生病理改变后,这些软组织就会自行收缩,引起关节痉挛。此时若给予一定的牵张应力,挛缩的纤维组织就能够得到一定的塑性延长。因此,关节松动术具有松解关节软组织黏连,缓解疼痛的作用。通过关节松动,还能收缩患肩肌肉,牵张关节囊,拉伸韧带,促进关节腔内滑液的流动,缓解患处疼痛[4]。

推拿治疗、针灸、中药外敷均为治疗肩周炎的有效方法,临床中应综合应用,多管齐下;治疗中还要关注患者的心理和依从性,帮助其树立信心。

参考文献:

[1]崔鑫.针灸推拿治疗肩周炎160侧临床分析[J],中华临床医学研究杂志,2007,13(9):1153-1154.

[2]周信文,金卫东,赵毅,等.实用中医推拿学.上海科学技术出版社,2002:271-273.

[3]JinD,Liz.AcupunctureandtheelevationmanipulationofmassagefortreatmentoffrozenshoulderU].TraditChinMed,2003,22(1):170—172.

[4]庄淑美,李俊明,何士英,张万军椎拿结合关节松动术治疗肩周炎的疗效观察[J].中国中医基础医学杂志,2010,4(06):509-510.