股骨颈骨折空心钉固定术后股骨头坏死相关因素分析

张元

摘要：目的分析股骨颈骨折空心钉固定后导致患者出现股骨头坏死的相关因素，为股骨头坏死的预防提供临床基础。方法回顾性分析2015年5月至2017年5月60例来我院接受空心钉固定术治疗的股骨颈骨折患者的临床资料，其中30例患者术后出现股骨头坏死，作为观察组，30例患者未出现股骨头坏死，作为对照组，分别从年龄、性别、骨折类型、体重指数（BMI）等方面对两组患者的临床资料进行组间比较。结果年龄、骨折类型、等待手术时间、骨折端三维重现方向、体重指数组间差异具有统计学意义，P<0.05；性别、年龄、完全负重时间、内固定物取出情况、术前牵引组间差异无统计学意义，P>0.05。结论骨折类型、等待手术时间、骨折端三维重现方向、体重指数组间是造成股骨颈骨折空心钉固定术后患者出现股骨头坏死的危险因素，临床治疗过程中应给予关注，积极给予有效干预，降低股骨头坏死的发生率。

关键词：股骨头坏死；空心钉固定；股骨颈骨折

[Abstract]objectivetoanalyzetherelatedfactorsoffemoralheadnecrosisinpatientswithfemoralneckfractureaftercannulatedfixation，soastoprovideaclinicalbasisforthepreventionoffemoralheadnecrosis.MethodsaretrospectiveanalysisinMay2015toMay2017，60casestoourcannulatedscrewfixationfortreatmentoffemoralneckfractureinpatientswithclinicaldata，including30casesofpatientswithpostoperativefemoralheadnecrosis，asobservationgroup，30patientsoffemoralheadnecrosis，notasacontrolgroup，respectivelyfromtheage，sex，fracturetype，bodymassindex（BMI），andotheraspectsoftheclinicaldataoftwogroupsofpatientscomparedbetweengroups.Resultsthereweresignificantdifferencesinage，fracturetype，waitingtimeforsurgery，three-dimensionalrecurrencedirectionoffractureendandbodymassindexbetweengroups（P<0.05）.Therewasnostatisticallysignificantdifferenceingender，age，totalloadingtime，internalfixationremoval，andpreoperativetractionbetweenthegroups（P>0.05）.Conclusionfracturetype，waitingtimeforsurgery，three-dimensionalrecurrencedirectionoffractureendandbodymassindexbetweengroupsareriskfactorsforfemoralheadnecrosisinpatientswithfemoralneckfractureafterhollownailfixation.Attentionshouldbepaidtotheclinicaltreatmentprocessandeffectiveinterventionshouldbegiventoreducetheincidenceoffemoralheadnecrosis.

[Keywords]femoralheadnecrosis；Hollownailfixation；Femoralneckfracture

股骨颈骨折是老年人常见的骨科疾病。近些年来，随着我国人口结构“老龄化”加速，该病的发病率也逐年增加。股骨颈骨折可造成患者明显肢体功能障碍，严重影响患者的身心健康和生活质量。[1]，如何有效的治疗老年股骨颈骨折具有着重要的临床意义和社会意义。外科手术治疗法是临床治疗该病的首选方式，闭合复位经空心钉固定术作为临床常用术式，其具有手术创伤小、术后并发症少的优势，但是临床治疗中发现，患者术后骨折愈合不良和股骨头坏死（ONFH）的发生率较高，远期疗效不佳，且会额外增加患者治疗费用，开展股骨颈骨折空心钉固定术后ONFH相关影响因素研究对于降低ONFH的发生率具有积极作用，基于此，我院对2015年5月至2017年5月60例来我院接受股骨颈骨折患者的临床资料进行回顾性分析，旨在分析造成股骨颈骨折空心钉固定术后ONFH的影响因素，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2015年5月至2017年5月60例来我院接受股骨颈骨折患者的临床资料，所有患者均接受闭合复位经空心钉固定术治疗，其中30例患者术后出现股骨头坏死，作为观察组，30例患者未出现股骨头坏死，作为对照组，纳入标准：①患者经临床诊断和MRI、X线检查均确诊为股骨颈骨折；②患者接受闭合复位经空心钉固定术治疗，无手术禁忌症；③患者无原发性病理性骨折；④患者无合并髋臼骨折、股骨头、转子间骨折；⑤患者在术前1个月内未接受过激素治疗，且无长期饮酒行为；⑥患者临床资料完整，无中途脱落的情况。

1.2方法

1.2.1分析方法对60例患者的临床资料进行回顾性分析，查阅其病历，分析患者是否出现ONFH现象，并分析发生ONFH的危险因素，并从两组患者的年龄、性别、骨折分型、术前牵引情况、等待手术时间[2]、完全负重时间、骨折端三维重现方向、BMI和内固定物是否取出等方面进行组间比较。骨折端三维重现方向考察股骨头凹位移（D1）、股骨头中心点位移（D2）和

1.2.2统计学方法两组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行χ2检验，显著性检验水准为α=0.05，以P<0.05代表组间的结果存在差异，具有一定的统计学意义。

2.结果

2.1ONFH结果

观察组患者术后ONFH诊断主要通过X线片检查和MRI检查，患者主诉症状为患侧髋关节出现疼痛，MRI可发现ONFH的早期病变，观察组患者中最早为术后6个月出现ONFH，最晚为术后24个月，平均时间为14.33±6.38个月。

2.2术后ONFH影响因素分析结果

两组患者年龄、骨折类型、等待手术时间、骨折端三维重现方向、体重指数组间差异具有统计学意义，性别、完全负重时间、内固定物取出情况、术前牵引组间差异无统计学意义，见表2。

3.讨论

空心钉固定术式治疗股骨颈骨折的常用微创手术治疗方式，其可以对患者股骨颈力度进行重建[3]，防旋、降低股骨头内压力，且手术创伤小，但是股骨头特殊的解剖结构，导致患者术后出现ONFH的风险较高，影响了患者的手术治疗效果。本次研究通过对导致术后患者出现ONFH的因素进行分析发现，两组患者年龄、骨折类型、等待手术时间、骨折端三维重现方向、体重指数组间差异具有统计学意义（P<0.05），性别、完全负重时间、内固定物取出情况、术前牵引组间差异无统计学意义（P>0.05），提示骨折类型、年龄、等待手术时间、骨折端三维重现方向、体重指数可能为术后患者出现ONFH的风险因素，老年患者股骨头部位血液供应较差，加之股骨颈骨折的进一步对供血动脉造成损伤，从而增加了ONFH风险，肥胖患者在进行下地锻炼时，髋关节周围肌肉的前拉力会随着患者体重的增大而增加，进而增加骨折部位的负担，影响骨折部位的愈合效果，造成ONFH，骨折端良好复位有利于股骨头部位血运的恢复，可最大程度的降低ONFH的发生。

综上所述，骨折类型、等待手术时间、骨折端三维重现方向、体重指数组间是造成股骨颈骨折空心钉固定术后患者出现股骨头坏死的危险因素，临床治疗过程中应给予关注，积极给予有效干预，降低股骨头坏死的发生率。

参考文献

[1]唐路平，李伟军，熊炎，等.65岁以下FNF术后ONFH发生的多因素分析[J].中国矫形外科杂志，2013，21（6）：538-541.

[2]王瑞，薛栋，甘洪全，等.股骨颈骨折空心钉固定术后股骨头坏死相关因素分析[J].实用骨科杂志，2018，24（11）：982-986.

[3]王桂华，冯玉旭，谭力，等.辅助加压股骨近端空心钉锁定板与空心加压钉治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志，2017，23（12）：1073-1077.