截瘫患者反复泌尿系感染的护理

孙书文

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)16-0261-02

【关键词】泌尿系感染截瘫护理

泌尿系感染是高位截瘫患者最常见的并发症，这主要是由于脊髓受到损伤引起排尿动力学改变和常导尿所致。患者的家属护理不当，是诱发反复感染的另一个重要因素。我科于2009年5月10日收治了1例该病患者，经过文南检索及个案护理讨论，制定了最佳的护理方案，实施后，取得了满意的效果。现将临床护理体会报告如下。

1病历介绍

患者，女，49岁，一年前因高处坠落致高位截瘫，不能自行控制排尿，需家属按压股部方可排尽尿液，其后两次因泌尿系感染住院治疗，好转出院。2009年5月9日出现畏寒、发热、伴排尿困难，来我院急诊查尿常规可见白细胞，给予抗感染治疗，效果欠佳，于次日收入我科。查体：体温38.5℃，脉搏90次／min，呼吸22次／min，血压16．0／10．6KPa，神志清醒，急性病容，被动体位，胸以下痛觉、触觉等感觉丧失。上肢肌力3级，肌张力增高，双下肢肌力0级，肌张力高，四肢腱反射亢进，踝震挛阳性，双侧病理征阳性。入院后，化验血常规：WBC9．6×109／L，RBC4．08×1012／L，Hb11g／L；尿常规：WBC75／ul，RBC250／ul，诊断为急性肾盂肾炎、神经元膀胱、高位截瘫，尿潴留，给予留置尿管，膀胱冲洗，抗感染，补液等对症治疗，住院第3天体温恢复正常，第6天尿常规恢复正常，第9天拔除尿管，于5月25日痊愈出院。二周后复查无异常。

2临床护理

2.1心理护理

患者因外伤导致高位截瘫，泌尿系反复发生感染，情绪不稳定，心理状态表现出焦虑、抑郁、悲观、退缩、自暴自弃等。我们于患者的心理变化验予了充分的理解、尊重，关心帮助她，取得患者的信任，建立了良好的护患关系。并让患者对所患疾病有正确的认识，对疾病的发展过程、功能恢复及生活质量均有所了解，稳定了患者的情绪，使其积极配合治疗和护理。

2.2留置尿管的护理

2.2.1尿管的选择和操作，由于患者胸2以下感觉障碍，存在着尿潴留，而留置双腔导尿管可使膀胱内长期潴留一定量的残余尿，为细胞的孳生和繁殖提供了条件，所以我们选用了刺激性小的12号普通乳胶尿管。操作由经验丰富的护士完成，置管时严格遵守蘧僮髟颍髑崛幔煞锤床迦耄悦庠斐赡虻勒衬に鹕思又馗腥尽Ｄ蚬懿迦氩灰坠睿蚝笤俳?．2～0．5cm即可。

2.2.2膀胱冲洗和会阴擦洗，密闭式膀胱冲洗2次／d，冲洗液采用0．02％呋喃西林液，冲洗量200～250ml／次，引流袋更换1次／d。保持外阴清洁，并用0．02呋喃西林温棉球会阴擦洗2次／d。

2.2.3维持正常尿量，注意观察尿液颜色及量，鼓励患者每天摄入足够的水份，尿量维持在2500ml以上，稀释尿液，对膀胱进行生理性冲洗及引流，促进细菌、毒素及炎性分泌物的排出。

2.2.4保持引流通畅，采用开放引流，妥善固定导尿管，避免尿管受压、扭曲、堵塞。引流袋的位置必须低于膀胱的位置，防止尿液逆流。感染控制后再夹闭尿管，开放1次／2～3h。

2.3膀胱功能的训练

2.3.1拔管前排尿训

将0．02％呋喃西林液500ml经尿管注人膀胱后，夹闭尿管，患者取平卧位，操作者站于患者左侧，双手分置于膀胱两侧，左右震荡约1min以后，右手置于膀胱底，纵向轻柔按摩感膀胱收缩时，开放尿管，将手掌向耻骨后下方倾斜均匀用力至尿液排尽，闭管。以后按摩1次／2～3h，用此法训练3d。

2.3.2拔管后排尿训练，注入0．02％呋喃西林液500ml后拔管，训练方法同前，直至每次尿液排尽。

2.3.3注意诱导患者建立排尿意识，每次按摩训练时，操作过程始终保持在患者视线内，以诱导患者建立排尿意识，充分发挥膀胱剩余功能，建立功能代偿，恢复主动排尿。

2.4一般护理

2.4.1高热护理，体温超过38．5℃用物理降温或遵医嘱药物降温，退热时大量出汗，及时擦干汗液，更换衣服与床单，保持皮肤清洁，防止着凉感冒，及时补充水份和电解质。做好口腔护理，预防口腔感染。给予高蛋白、高纤维、丰富维生素、易消化的食物，增强机体抵抗力。

2.4.2其它并发症的预防，由于长期卧床，活动受限，皮肤营养状况下降，应加强皮肤护理，翻身叩背1次/h。鼓励患者深呼吸，增加胸廓运动，防止肺部感染。

2.5健康教育和出院指导

因患者日常生活完全依靠家属完成，所以我们把教育的重点放在家属身上，详细讲解截瘫患者泌尿系感染的危险因素及预防措施。(1)留置尿管期间向家属讲解留置尿管的护理方法，使其认识到治疗和预防泌尿系感染的重要性，并主动参与护理。(2)在对患者进行膀胱功能训时，让家属参与，学会按摩手法，定时帮助患者按摩排尿，减少残余尿量，预防尿潴留。(3)向患者及家属讲明多喝水、勤排尿，保持会阴部清洁对预防泌尿系感染的重要性，解除因怕麻烦而不敢喝水的思想负担。(4)患者出院前，我们进行出院指导，嘱其出院后还需坚持治疗，继续服药3～5d，并每周做尿常规检查，连续2～3周，发现异常及时治疗。

3结论

截瘫患者泌尿系感染的护理重点是注重心理护理，加强留置尿管的护理、膀胱功能训练及家庭护理指导，尽量缩短患者留置尿管的时间，减少带尿管出院因护理不当生再感染的可能。该患者出院时已拔尿管，家属在护士指导下掌握了截瘫患者泌尿系感染的危险因素及预防措施。患者至今未再发生泌尿系感染。

参考文献

[1]刘兵，王嘉.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J].中华医院感染学杂志，1999.

[2]钟秀玲，李小瑛，罗艳霞.医院泌尿系感染危险因素分析与对策[J].南方护理学报，2002.

[3]黄球香.气囊导尿管留置导尿相关问题的分析及预防[J].实用护理杂志，2002.