治疗18例胃术后残胃排空延迟症体会

彭建东

【中图分类号】R656.6+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0363-01

治疗胃及十二指肠溃疡采取胃大部分切除、胃空肠吻合术式，能切除溃疡、减少胃酸分泌，疗效确切，已延用多年，基层医院普遍开展。曾有很多学者报道，并发症较多，如术后出血、吻合口瘘、吻合口梗阻，吻合口溃疡、碱性返流性胃炎、生理性贫血、倾倒综合症等，近年来，又遇到胃术后残胃排空延迟，严格的说，它不是一种并发症，而是一种继发症。我曾遇18例，均采用保守治疗而愈，现分析如下：

临床资料

18例中男性14例，女性4例。十二指肠溃疡6例，胃溃疡10例，十二指肠室2十二指肠憩室2例。年龄在38-54岁之间，均有采用billolthⅡ术式，发病最早4天，最迟60天，多数发生在4-12天，疗效最快3天，最长达到了60天。

1.临床表现：⑴胃潴留，上腹饱胀、恶心、呕吐为胆汁样胃液，应用阿托品无效。⑵发病时间，术后4-12天最多，也有在术后60天出现症状。⑶胃肠减压量少于胃、胆、胰液的总量。⑷水电解质平衡失调，重者出现贫血、清瘦、营养障碍。⑸症状改善后，钡剂检查，输出端吻合口均顺利通过钡剂。

2.治疗方法：⑴消除恐惧心理，做好病人的思想工作，树立信心，配合治疗。⑵禁食，胃肠减压，以减少胃液对残胃的压力。⑶补充水分，纠正电解质紊乱，同时给予静脉高营养，如少量多次输入全血、血浆、白蛋白，以提高血浆蛋白，消除吻合口水肿。⑷适当应用抗生素，以防并发症的出现。⑸应用胃复安，促进胃肠蠕动，加速胃的排空，有效的控制呕吐。皮质激素的应用，以减轻局部水肿。⑹3-5%温盐水洗胃，洗毕后注入0.5-1%普鲁卡因20-40ml胃内保留。

讨论

1.术中损伤神经，致使残胃及近端空肠张力减退，出现节段性的功能性麻痹，蠕动减弱，使食物及胃、胆、胰液排空障碍，而出现呕吐。因此，在手术操作中要求仔细，切禁大块钳夹、结扎，避免过度的将胃肠牵拉。

2.手术机械性的损伤，术中脏器长时间的照射，温高及暴露。术中应注意保护胃肠，以盐水纱布覆盖，同时，还可预防术后粘连。

3.缝线（丝线）异生反应，使吻合口炎性水肿，致吻合口暂时性不通。因此，在粘膜缝合中，最好用羊肠线，或丝线间段缝合。

4.发生症状。与改变饮食有关。如食物刺激，特别是流质改变成半流质时，或食肉类饮食，过腻、过硬食物，容易发生。手术后二个月内要管理好饮食，六个月以内要注意饮食的调配。

5.术前因溃疡疼痛，进食少，术后又禁食，营养摄取障碍，出现低蛋白血症，水电解质紊乱，加重的吻合口水肿。

6.胆汁、胰液进入胃内，可致碱性反流性胃炎，加重水肿，使输出端排空障碍，出现呕吐。

7.精神紧张、恐惧、神经衰弱，植物神经功能紊乱、失调、使胃肠反射性抑制延长，胃呈无张力状态，致排空障碍。要做好思想工作，配合药物治疗。

本症发病可能与以上因素有关，本组病例均有胃肠手术的历史，避免误诊。Boller对术后X线及胃镜观察，结果都有残胃炎及吻合口炎，可致吻合口水肿、痉挛，以致胃排空障碍。因此，胃术后病人要科学的加强饮食管理，纠正和治疗继发症的出现，切记急于手术，造成病人不必要的损失。