消毒供应中心去污区清洗难点的探讨

杨琼

【摘要】随着清洗消毒流程观念的转变和消毒供应中心集中化管理模式的实施，去污区的管理成为整个消毒供应中心需要关注的重点，消毒供应中心去污区的工作质量直接影响到灭菌和包装的效果。本文主要针对我院消毒供应中心去污区管理存在的问题进行探讨，通过对现状进行分析提出相应的策略，主要措施为对人员的管理、对过程的管理和对清洗质量进行监控。

1引言

消毒供应中心（centralstenilesupplydepartment，CSSD）主要流程为污物回收、清洁消毒、包装灭菌以及发送物品，调查发现消毒供应中心的工作质量需要提升，每个环节都存在着不同类型的问题，需要进行标准化、规范化、科学化的管理[1]。去污区存在着各种高危因素，易造成院内感染，并且器械的损害等情况出现也可能增加科室之间的矛盾，有效的提高工作的质量和效能成为重中之重，进一步研究消毒供应中心清洗工作的难点、策略以及成效的具体综述如下：

2工作人员管理难点与对策

实施集中化管理模式后，消毒供应中心的去污区成为了器械集中清洗和消毒的场所，因此成为控制医院感染发生的重要场所[2]。

由于大部分的使用科室对复用医疗物品未作初步处理，导致回收的物品多为中重度污染物品，这些器械器具上药液、血迹附着，污迹明显，必须依靠人工刷洗才能达到去污效果。器械包内的一次性针头、刀片、注射器未丢弃留在包内也增加了去污区工作人员职业暴露的风险。使用科室配合度的欠缺，导致消毒供应中心清洗工作难度的提高，因此应加强对临床科室人员使用器械器具后的宣教，消毒供应中心人员做好及时回收工作，从而延长器械器具的使用寿命。

随着去污区工作性质的改变，已经不再是简单的清洗设备，需要去污区的工作人员具备较强的理论知识，严格按照理论知识的指导进行各种先进设备的清洗工作，遵守操作规程，保证清洗工作的质量，因此提高消毒供应中心工作人员的专业知识水平是非常重要的[3]。在清洗工作中可能会出现一些参数设置、保养、日常维护等技术性的问题，应该邀请相关企业的专业技术人员对去污区工作人员进行针对性的培训和操作演示，大幅度的提升专业操作技能，减少操作中的盲目性和随意性。在工作中也常常存在分配不当的情况，应该可循的进行协调，获得临床各科室与后勤的支持与配合，提高工作热情，增加工作的积极性[4]。

3工作流程中的问题和处理方式

3.1回收和清洗

在回收时可能出现器械登记不清，消毒方式不合理，消毒操作不当导致仪器损坏，没有合理摆放，漏登记或错登记回收物品，录入库没有详细记录等问题。重点应该做到有章可循，制定好各种规章制度并严格遵守，做到责任到人[5]。消毒供应中心需要供应临床各个科室的无菌用品，只有人人都具有高度的责任心才能够发挥专业的优势，保证整体的素质，制作出合格无菌用品[6]。在工作中应该遵循各种规章制度，认真做好每一个环节，将回收的错误率降到最低。

根据管理规范应该单独回收特殊感染的操作器械，应避免在诊疗场所清点器械的行为，加强对回收人员的管理，降低由于随意性操作造成的院内感染概率。在诊疗场所无法清点器械导致去污区的清点工作更为重要，应该保证此时的清点和登记准确性在99%以上才能够与临床相互信任，增加临床科室对于消毒供应中心的满意程度[7]。

对于不同结构、不同材质的洗涤用品或者器械应配备低泡或者无泡型的多酶清洗剂以及清洗用具，多酶清洗剂发挥作用需要于有机物接触，有泡的清洗剂会阻碍酶与有机物接触而增加清洗的时间，手工清洗时还会造成视觉障碍而增加交叉感染的几率，器械清洗后应在多酶清洗剂中清洗干净用具，消毒后干燥防止，避免细菌增殖。为了保证清洗的质量应该对器械进行保养和保湿处理，可减少返洗率和器械报损率，提高工作效率。

根据清洗机不同容量保证每次清洗时放入的都是范围内的最小值，严格按照清洗机说明进行器械的摆放。沾有脂肪的器械应该使用温度较高的水增加清洗的效果，而沾有蛋白质的器械水温60℃以上变蛋白胶附着器械上，沾有血液的器械在40℃以上温度下会凝结附着器械上，因此为了避免清洗困难在遇到以上两种情况时应该将水温控制在40℃以下。

3.2回收和记录

对于植入器械有着更为严格的要求，每锅都需要进行生物监测，填好回收清单（尤其是数量），记录号回收日期、器械的厂家、回首者、联系方式、灭菌时间、灭菌方式、清洗者等资料，回收记录单至少保留3年，详细记录的为了以后处理医疗事故时能够提供一部分质量证据。

4质量监测

清洗质量的监管工作是整个消毒供应中心管理工作的难点，消毒质量无法定期检测、漏检或不检情况存在，应该贯彻落实各种质量标准和规章制度。在管理中除了对工作人员技能培训和职业道德培训强化外，区域组长还应该经常进行现场的督导，不断提醒和强化工作中的注意事项和规范操作，可以将流程和注意事项粘贴在可随时参照的墙壁上[8]。

建立清洗质量评价体系，每个月都需要对于工作人员的理论知识和操作技能进行考核，评价器械物品的消毒效果。每周可进行1次蛋白残留量的检查，若出现不合格情况应该及时分析原因并进行整改，每周对临床各科室的建议进行总结并形成书面材料。

5结语

去污区是消毒供应中心工作的第一道关口，去污区工作质量的好坏将直接影响到患者的健康和生命，通过对消毒供应中心去污区遇到的各种问题进行分析，并针对性的加以防范，在保证器械清洗质量的同时减少了医院交叉感染的发生，减少了职业暴露次数，保障工作人员的身体健康和利于有效的完成清洗任务，为医院医疗护理质量提供坚实的后盾。

参考文献：

[1]李凤，罗琳，金艳虹，等.消毒供应中心去污区清洗人员职业危害与防护对策[J].中国实用护理杂志，2014，30（z2）：207-208.

[2]陈琳，李正英.流程管理在消毒供应中心去污区的应用及效果[J].中华医院感染学杂志，2011，21（22）：4772-4773.

[3]李蒸.消毒供应中心去污区人员的职业危险因素及防护对策[J].安徽医学，2012，33（9）：1243-1244.

[4]柳正芳，岑颖.重复使用的诊疗器械在去污区流程再造中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（7）：592-593.

[5]袁连英.消毒供应中心去污区质量管理的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（23）：3321-3322.

[6]周琴.持续质量改进在消毒供应中心去污区的应用[J].全科护理，2013，11（7）：643-645.

[7]程平，刘峰.去污区组长负责制管理模式在消毒供应中心的应用[J].抗感染药学，2013，10（3）：234-236.

[8]向艺，郑宣冬，葛雪姣，等.消毒供应中心去污区技术工人规范培训的方法[J].中华医院感染学杂志，2013，23（24）：6070-6071，6117.