医院消毒供应中心消毒灭菌质量监测与感染控制分析

李小波

【摘要】目的：分析我院消毒供应中心消毒质量监测情况，控制医院感染。方法：对我院供应中心的物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂、消毒物品、灭菌物品、清洗消毒后的衣物采样检测。结果：共采样2000份，合格1802份，平均合格率为91.1%。合格率呈逐月提高。无菌物品、清洗消毒后的衣物类合格率最高，为100%；消毒液、消毒物品合格率分别为97.1%、95.2%；医务人员手合格率较低，为82.3%。结论：我院供应中心消毒质量总体较好，仍有薄弱环节，应进一步加强医院消毒管理和质量监测，预防和控制感染的发生。

【关键词】供应中心；消毒；灭菌；质量控制；感染控制

医院消毒是预防院内感染的重要措施之一。消毒效果的监测是评价消毒效果是否达标的唯一手段。医院的消毒供应中心肩负着为医院各科室提供各种无菌器械、敷料、用品的艰巨任务，消毒灭菌的效果在很大程度上决定医院感染发生率[1]。因此，规范地应用清洗消毒灭菌技术操作，严格执行质量控制，是保证灭菌物品质量安全、预防医院感染的必须途径，关乎医护质量及患者的生命安全。为了解我院供应中心消毒质量状况，本文对我院供应中心进行消毒质量监测，为医院消毒管理与感染控制提供科学依据。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

以我院消毒供应中心为研究对象，对2014年1月-2014年12月期间供应中心物体表面、医务人员手、使用中消毒液、消毒物品、灭菌物品、清洗消毒后的衣物类进行采样检测。

1.2检查方法[2]

检测三磷酸腺苷（ATP）是一种普遍存在于所有动物、植物、细菌、酵母菌和霉菌细胞中的能量分子。物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、清洗消毒后的衣物类用RuhofATP采样泡棉，在规定面积上作涂抹采样。本次试验均采用ATP法检测。

1.3结果判定[3，4]

按照2009年卫生部医院消毒供应中心3项行业标准WS310-2009，为依据，对重复使用物品的处理进行规范和监督，规范应用清洗消毒灭菌技术操作，严格执行质量控制。据GB15982-2012《医院消毒卫生标准》2012年版中规定的方法进行采样和检测，物体表面和医护人员手用ATP法检测细菌总数和致病菌。压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测用生物监测法。

2.结果

2.1经研究调查，本次共采样2000份，合格1802份，平均合格率为91.1%。2014年1月-4月采集500份，合格407份，合格率81.4%；2014年5月-8月采集700份，合格630份，合格率90.0%；2014年9月-12月采集800份，合格765份，合格率95.6%；合格率呈逐月提高。

2.2不同监测项目中，无菌物品、清洗消毒后的衣物类合格率最高，为100%；其次是消毒液、消毒物品合格率分别为97.1%、95.2%；医务人员手合格率较低，为82.3%。

3讨论

医院消毒供应中心（CentralSterileSupplyDe-partment，CSSD）承担医院重复使用物品的清洗消毒、灭菌及无菌物品的供应工作，其技术操作应用与质量控制关系到医疗质量和患者安全。2009年卫生部发布医院消毒供应中心标准WS310-2009，要求CSSD以标准为依据，对重复使用物品的处理进行规范和监督。质量控制贯穿于技术操作过程和结局质量监测，因此，规范地应用清洗消毒灭菌技术操作，严格执行质量控制，是保证灭菌物品质量安全、预防医院感染的必须途径。

彻底清洗是灭菌质量的保证，清洗质量检查是CSSD流程的重要环节。但现场待包装器械中检出残留污迹锈渍的器械，调查显示，不能及时发现存在的清洗质量问题。在包装方面，超大、超重包未得到很好控制。部分CSSD灭菌前装载器械包摆放不正确，易对物品灭菌质量造成影响。CSSD工作质量由基础质量、过程质量和终末质量3个层次构成，遵照医疗质量形成的过程及规律，按层次对构成医疗质量的各环节进行有效控制是医疗质量管理的主要方法[5]。

有研究[6，7]表明，实施过程控制是提高消毒灭菌质量和预防医院感染的一种有效方法。清洗、消毒、灭菌和供应流程中影响清洗消毒灭菌效果的环节多，应通过自查、抽查、定期检查，使各环节及影响质量的因素处于有效控制状态，及时发现并纠正偏差。对清洗消毒、灭菌程序开展操作前程序验证，尤其对不同类型、新型器械清洗、包装的方法及程序进行有效性的确认。根据验证结果及行业标准，制订相应技术操作标准及质量标准，是达到质量标准的手段，所以过程检测与效果监测应并重，将过程控制程序化，配以科学的结局质量监控，将质量管理规范化，提高工作质量。

由结果可知，我院通过加强对消毒供应中心的硬件、软件投入，采用化学监测、物理监测、生物监测、B-D试验指示图等检测方法，消毒灭菌效果显著，为预防和控制医院内发生交叉感染做出了贡献，消毒灭菌质量监测与执行较好。但仍存在灭菌监测频率及时间不能完全符合规范要求。这与具体操作人员对监测重要性的认识不足有关。在不断加强对消毒供应中心的管理同时，还需进一步规范各项制度，加强对消毒供应中心人员的业务培训，确保消毒灭菌合格，控制医院感染的发生。

综上，各环节中设备材料、器械、人员、方法等方面均可影响灭菌质量，成为安全隐患，CSSD有必要实施危害分析与关键控制点，某些医护人员缺少消毒专业知识，消毒制度落实不到位，消毒设施不到位，从而影响消毒效果。因此，进一步加强对我院消毒工作，提高整体消毒质量。在加强监测工作的同时，加强检查和指导工作，注重指导建立健全消毒管理制度，提高管理层和医务人员消毒灭菌意识，加强院内消毒管理，提高消毒质量，控制院内感染发生。

参考文献：

[1]沈常霞，俞兰，杨玉等.医院消毒供应中心无菌间管理存在的问题及对策[J].实用临床医药杂志，2014，（22）：222-223.

[2]CN-WS.医疗机构消毒技术规范[S]2012.

[3]CN-WS.医院消毒供应中心.共3部[S]2009.

[4]CN-GB.医院消毒卫生标准[S]2012.

[5]魏明远，阿依夏木，吕媛等.医疗机构消毒状况与分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（9）：1110-1111.

[6]冯秀兰.建立我国医院消毒供应中心质量技术新的管理机制[J].护理学报，2012，19（11）：1-3.

[7]黄贤，旋惠娟，张玉桃等.医疗机构消毒效果监测与分析[J].国际检验医学杂志，2015，（10）：1473-1474.