探讨首次剖腹产切口的选择对二次剖腹产手术的影响

杨小英

（四川省甘孜州白玉县人民医院妇产科四川甘孜627150）

【摘要】目的：研究探讨首次剖宫产切口的选择对二次剖宫产手术的影响。方法：选取我院妇产科收治的行二次剖宫产手术的孕妇110例作为研究对象，按照孕妇首次剖宫产手术的腹壁切口类型将其分为两组，横切口组和纵切口组分别有45例和65例，观察并比较两组孕妇的剖宫产术中情况以及分娩后的新生儿Apgar评分。结果：比较横切口组孕妇和纵切口组孕妇的开腹时间、术中出血量、胎儿分娩时间、总手术时间等主要指标，均可见纵切口组显著小于横切口组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿Apgar评分上也存在显著差异，P＜0.05。结论：首次剖宫产手术选择腹壁纵切口的孕妇更有利于二次剖宫产手术的顺利进行，值得临床推广应用。

【关键词】剖宫产；切口；二次手术；影响

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0044-02

剖宫产是妇产科临床最常用的分娩方式，以往剖宫产主要用于难产等严重威胁产妇生命安全等的情况下，但是随着剖宫产技术的不断成熟、孕妇的饮食、生活习惯等的改变、思想观念的变化，越来越多的孕妇选择剖宫产进行分娩，而因剖宫产引起的不良瘢痕形成率增加，也使得其再次妊娠时发生胎盘前置、胎盘年龄、子宫植入等的风险大大升高[1]。近年来，二胎分娩时选择剖宫产分娩的孕妇不断增加，对首次剖宫产的术式的选择由有了更高的要求。本文就我院收治的行二次剖宫产分娩的孕妇作为研究对象，探讨其首次剖宫产切口选择对二次剖宫产的影响。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院妇产科收治的行二次剖宫产分娩的孕妇110例作为研究对象，按照其首次剖宫产的腹壁切口的选择不同将其分为两组。横切口组和纵切口组分别有45例和65例。排除合并妊娠综合征的孕妇、双胎妊娠的孕妇，且孕妇在术前均签署知情同意书。

横切口组的孕妇年龄在25岁到38岁之间，平均（29.4±2.3）岁，孕周在36周到41周之间，平均（38.9±1.2）周。与首次剖宫产手术的间隔时间在1年到8年之间，平均（3.7±1.1）年。

纵切口组的孕妇年龄在26岁到38岁之间，平均（29.1±2.7）岁，孕周在36周到42周之间，平均（39.2±1.2）周。与首次剖宫产手术的间隔时间在1年到9年之间，平均（3.5±1.2）年。

两组孕妇在年龄、孕周、与首次剖宫产手术的间隔时间等方面的比较均无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

所有孕妇在分娩过程中均未经试产，直接实施二次剖宫产术。采用硬膜外麻醉的方式，按照初次剖宫产手术切口切开，将切口处瘢痕切除后，逐层切开，至腹腔。观察腹腔中是否存在粘连，并视具体情况给予钝性或锐性分离。子宫切开后向两侧延长，使羊水完全流净，娩出胎儿，缝合切口。

1.3观察指标和评价标准[2]

观察并比较两组孕妇的剖宫产术中情况（开腹时间、术中出血量、胎儿分娩时间、总手术时间）以及分娩后新生儿的Apgar评分。

其中新生儿的Apgar评分标准为：以8～10分为无窒息，以3～7分为轻度窒息，以0～2分为重度窒息。

1.4统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

比较横切口组孕妇和纵切口组孕妇的开腹时间、术中出血量、胎儿分娩时间、总手术时间等主要指标，均可见纵切口组显著小于横切口组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体统计结果见表1。

表1二次剖宫产孕妇术中主要指标的比较

3.讨论

本文比较了首次剖宫产不同腹壁切口的孕妇对二次分娩剖宫产分娩时的开腹时间、术中出血量、胎儿分娩时间、总手术时间等术中观察指标以及分娩后新生儿的Apgar评分等，均可见首次剖宫产分娩采用腹壁纵切口的孕妇显著优于横切口的孕妇，不仅二次手术的过程更加顺利，胎儿娩出的速度快，而且对孕妇的产后恢复也有较大的优势。由于首次剖宫产选择腹壁横切口的孕妇切口的长度显著大于纵切口[3]，一般是为了胎头顺利娩出采用的一种术式，但也带来了术中出血量增加，手术时间延长的情况，使得手术风险大大提高，术后也更易发生腹腔粘连；而对于需要实施二次剖宫产手术的分娩的孕产妇，通常是沿着原有切口切开，再次选择横切口切开，为了增加腹直肌与前鞘部分离面积，不仅腹直肌暴露面积更大，而且容易出现部分肌纤维断裂的情况[4]，还可能因术中壁腹膜壁层缝合处理的方式失当，造成腹腔粘连。而分娩时间的延长，有可能增加胎儿窒息的发生率，本文的研究结果显示，横切口组新生儿发生窒息的比例显著高于纵切口组。因而在首次剖宫术的过程中，选择合适的切口，对于降低二次剖宫产分娩风险，促进孕产妇的预后恢复都有重要意义。

【参考文献】

[1]包菊妹.首次剖腹产切口的选择对二次剖腹产手术的影响[J].外科研究与新技术,2014,3(1):38-41.

[2]马平丽．首次剖腹产切口的选择对二次剖腹产手术的影响[J］．吉林医学，2014，36（6）：126-127．

[3]龙成英.首次剖宫术腹壁切口对二次剖宫术的影响分析[J].中国医药指南,2014,12(35):97-98.

[4]詹薪.首次剖宫产不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析[J].中国医药指南，2013，25(27):362-363.