延续护理对HIV/AIDS患者生存质量影响的研究

杜丽群朱凤梅韦柳迎黄翠英黄金萍

【摘要】通过对HIV感染者和AIDS患者实施患者延续护理，让患者在出院后仍能得到医护人员的关爱和照护、健康指导，提高艾滋病及其相关合并症知识知晓率及抗病毒治疗依从性，经医护人员随访及时发现患者病情变化及时就诊，以避免和减少危重合并症的发生，减少住院次数，提高HIV/AIDS患者的社会功能和生存质量。

【关键词】延续护理HIV/AIDS生存质量

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0352-02

艾滋病（AIDS）是一种致命性慢性传染病，目前尚无根治艾滋病的有效药物，高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的广泛推广，大大地降低了HIV阳性感染者的发病率和死亡率，使它成为类似心血管病等的慢性病。艾滋病患者在HAART治疗过程中，如果没有专业技术人员对其进行抗病毒治疗的指导及心理上的支持，当出现高效抗逆转录病毒治疗（HAART）药物的副作用，部分患者会中途停药，既影响治疗效果，又有可能因擅自停药产生病毒耐药。另一方面会造成患者失访，从而导致病情恶化。艾滋病患者这一群体在社会生活中会碰到很多问题，如毒品复吸、不遵医行为等，严重影响着患者的治疗效果和生存质量。另外，艾滋病患者无保护性性行为也会危害公共安全、造成传染病的传播等等。

由艾滋病引起的各种并发症及来自周围环境的压力都会给HIV感染者/AIDS患者的生活带来负面影响，造成生存质量下降，甚至影响到社会稳定[1]。在尚无有效的预防疫苗及患病后无法完全治愈的情况下，尤其在卫生资源缺乏的发展中国家，如何减少患者机会性感染的发生率，提高抗病毒治疗依从性，提高HIV感染者/AIDS患者的生存质量就显得更为重要。对HIV/AIDS患者生存质量的研究不仅可用于预测艾滋病患者病情进展、评价药物疗效和选择治疗方案等各个方面，而且可以对卫生资源分配的决策和卫生立法等提出综合依据[2]。

以往，患者出院便意味着患者与医院的关系结束，患者只能通过回院复诊才能得到相关的康复信息，患者的需求有时很难得到及时满足。有研究显示，虽然患者在住院期间大部分的健康问题都得到解决，但很多患者在回家后仍然出现不同程度的健康问题，因此出院后的患者仍然有很高的健康照护需求[3]。因此我们为HIV/AIDS患者成立了延续护理小组。

美国老年协会对延续护理的定义是，通过一系列的行动设计，确保患者从医院到家庭及医院的不同科室受到协作性与连续的护理，包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[4]。

由于艾滋病患者在发病前大多需要经历潜伏期，在潜伏期内，患者通常和常人一样，没有任何临床症状。因此，患者在第1次入院前对艾滋病相关知识不太了解。刘敦[5]等研究中有许多患者由于缺乏相关认识，他们希望护士能够多讲授一些关于疾病的相关知识以及生活中的注意事项等。一方面，患者可以更好地了解疾病并配合医护人员完成治疗任务；另一方面，也可以保护家属不被传染，消除其心中不必要的顾虑。出院后延续护理作为住院护理的延伸，能使以患者为中心的服务延伸到患者的家庭，其较好的社会效益和经济效益在国内外已得到验证[6]。

关丽婵等[7]报道，对慢性阻塞性肺疾病患者通过开展社区延续护理，解决患者肺康复的个体化、综合化的延续治疗和护理难题。沈红五[8]等报道对肾病综合征患儿实施亲情回访服务取得满意效果。王晓凤等[9]则介绍对造口患者开展院外延续护理。有文献报道对全髋关节置换术后患者进行术后延续护理[10]，收到良好效果。黄金月[11]报道肯定了出院后延续护理的价值。

有研究表明，接受HAART患者的良好依从性可以保持体内药物浓度的稳定[12]，最大程度和持续性地抑制病毒复制[13]，减少病毒耐药性的出现[14]，促进免疫重建，从而达到预期疗效，减缓HIV感染发展到AIDS的进程和降低病死率，从而提高患者的生存质量。

综上所述，延续护理是基于人文关怀理论和整体护理理论之上，为满足出院患者的需求而开展的延伸服务，它使医院的医疗护理服务不再仅仅局限在患者住院过程中，而是延伸到其出院后的继续治疗和康复中。随着社会的进步发展及大众对健康需求的不断提高，延续护理必将成为医院工作的重要组成部分，而随着社会对健康期望值的进一步提升，对延续护理的要求也会随之提高，然而由于延续护理工作在我国起步晚，如何将这项护理模式作为医院工作的一部分，进一步制度化、规范化，为出院患者实施更完善的多样化的延续护理，仍是今后医院护理的研究方向。

目前，要在HIV/AIDS患者推行出院后延续护理还存在着很多困难，一方面中国出院后访视制度与医院临床工作存在脱节现象[15]，另一方面是HIV/AIDS患者很多是来自农村，受教育水平较低，家庭经济都较困难[16]，对新的服务不了解，导致对随访需求不高，病情稍有好转即要求出院，出院后才发现有问题需要向医护人员请教。

出院后延续护理对病人有好处，亦能为医院带来社会及经济效益。有报道指出院后随访服务能大量提升门诊量和住院率，增长幅度为10％-36％，医院声誉及知名度也大大提高[17]。出院后延续护理不但能体现社区护理及整体护理，而且是减轻老百姓住院负担的一项重要医疗服务发展。

参考文献

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[10]徐萍.全髋关节置换术后延续护理的研究EJ].实用临床医学杂志，20lO，14(22)：92-93.

[11]黄金月出院后延续护理所需的护理剂量及能达到的成效.本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Conference_6165304.aspx

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