以腹痛为首发症状的非消化系统疾病63例分析

周杰飞

(山东省莱阳市第二人民医院内科,265200)

【摘要】目的探讨以腹痛为首发症状的非消化系统疾病的病因、特点及诊发生。方法选取我院于2012年6月至2014年2月收治的以断程序，增加对腹痛疾病的认识，提高临床诊断率，防止误诊的腹痛为首发症状的非消化系统急诊患者63例，回顾分析以腹痛为首发症状的非消化系统疾病的病因。结果63例患者中急性心肌梗死15例(23.81%),呼吸系统疾病（大叶性肺炎、肺梗死、胸膜炎）13例(20.63%),肾、输尿管结石11例(17.46%);过敏性紫癜8例(12.70%),糖尿病酮症酸中毒8例(12.70%),腹型癫痫4例(6.34%)，妇科疾病（异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转）各1例(3.17%)，腹主动脉瘤破裂1例(1.59%)。结论急性腹痛的病因复杂,消化科医生接诊以腹痛为首发症状的患者，思维应不局限在消化系统疾病，详细的病史,细心的体检,相关的实验室资料,必要的影像学检查及合理的综合分析仍然是建立正确诊断的最好方法。

【关键词】腹痛;诊断;病因

腹痛是临床常见的症状之一，多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。对腹痛患者必须细致的询问病史，认真全面的体格检查和合理的辅助检查，全面分析，才能确定病变的部位、性质，对病因作出正确的诊断。不少患者因初诊时症状不典型而在首诊时不能明确诊断。若不进行密切观察将会延误诊断和治疗,一旦延误诊治,将会给患者带来严重危害,甚至导致患者死亡。现将2012年6月至2014年2月本院住院确诊为非消化系统疾病63例患者的病因和诊断步骤报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2012年6月至2014年2月本院住院确诊为非消化系统疾病63例患者,其中男性患者28,女性患者35例。年龄28-86岁,平均年龄52.6岁。诊断明确时间6h-27h，平均12h。

1.2临床表现患者均以腹痛为主诉就诊，发病至就诊时间0.5～29h,平均就诊时间6.2h，腹痛部位：上腹部33例，脐周11例，下腹部8例，全腹部11例，腹痛性质：持续性隐痛26例，阵发性绞痛11例，胀痛11例，钝痛26例，撕裂样痛1例，伴随症状：发热15例，恶心、呕吐27例，胸闷20例，咳嗽13例。

1.3辅助检查所有患者均进行血、尿、大便常规、生化全套、心电图、X线胸片、腹部彩超等常规检查，结合患者病史特点，其中行心肌酶、肌钙蛋白检查15例，行胸部CT检查13例，行胸腹部增强CT检查1例。

1.4诊疗结果本组63例患者,均以腹痛待查入院治疗，确诊后，其中急性心肌梗死15例(23.81%),呼吸系统疾病（大叶性肺炎、肺梗死、胸膜炎）13例(20.63%),肾、输尿管结石11例(17.46%);过敏性紫癜8例(12.70%),糖尿病酮症酸中毒8例(12.70%),腹型癫痫4例(6.34%)，妇科疾病（异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转）各1例(3.17%)，腹主动脉瘤破裂1例(1.59%)。明确诊断后转相应科室继续治疗,除1例老年急性心肌梗死及1例腹主动脉瘤破裂死亡外,其余均痊愈出院。

2讨论

2.1腹痛的临床诊断思路腹痛是患者就诊中最常见的主诉之一,急诊病人中约30%[1]是以不同程度腹痛为主诉就诊的.它涉及大内科、普外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神经内科、皮肤科等多科。腹痛主要由腹腔内脏器引起，但由于神经反射作用，许多腹腔外疾病也可引起腹痛，有报道腹腔外疾病引起的急性腹痛占12.01%[2]，作为一名医生，在诊断中应注意以下几点1、要详细询问病史，切忌以自己的意愿暗示病人、以免造成病史的不客观。全面体检，尤其腹部体检尤为重要。2、首先应熟悉常见急性腹痛病谱，区别需手术的腹部疾病和不需手术的腹部疾病，在考虑急腹症时、特别是手术前，首先应排除非手术原因引起的急腹症。3、判断是否全身性疾病的腹部表现，如腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等。4、判断原发病在腹腔内或腹腔外腹腔外疾病可有急性腹痛，如肺炎、胸膜炎、心绞痛等5、原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹症，6.妇科性急腹症多发生于生育年龄妇女，腹痛由下腹或小腹开始，常伴有月经改变史和阴道出血等症状。7、在诊断中有全面、跨学科的意识，思维不局限，应注意少见病、发病率低的疾病，做到不漏诊、不误诊。病人以腹痛就诊，详细询问病史，注意伴随的症状。,细心的体检,相关的实验室资料,必要的影像学检查及合理的综合分析仍然是建立正确诊断的最好方法。

2.2熟悉各科疾病腹痛的特点急性腹痛的产生可由腹内、腹外、或全身性、代谢性疾病引起。它可及到内、外、妇、儿各个专业或消化、泌尿、生殖、呼吸、心血管等各个系统,但不同专科的腹痛有各自不同的特点。一般内科腹痛的特点是腹痛的部位不太明确,疼痛的性质比较含糊。患者常感全腹疼痛,可有发热;但发热出现在腹痛之前,腹部平软,无板状腹,无固定压痛点,腹痛很少连续持续6h以上且无需手术治疗。外科腹痛恰恰相反,外科腹痛的特点是腹痛的部位和疼痛的性质明确,有发热,但发热出现在腹痛之后,腹部检查有腹膜炎体征甚至为板状腹,压痛点固定,需手术治疗。一旦延误诊治,将会给患者带来严重危害甚至死亡。妇科或其他科疾病均有其专科疾病的特点,应予以掌握。诊断要求临床医生知识面广,处理经验丰富，有时还要求多学科的密切配合。

2.3腹痛延迟诊断原因腹痛待查往往是初诊患者病史、体征及实验室检查不典型,不能明确诊断的权宜诊断。腹痛病因诊断的延迟，作为消化科医师，往往与以下因素有关：1、缺乏详细询问病史和全面体检2、对化验结果缺乏全面认识、盲目依赖实验室检查，3、缺乏跨学科知识、思维范围局限，如对引起腹痛的非消化科疾病急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒、宫外孕等缺乏足够的认识。4、几种疾病并存、掩盖病情，多见于老年人，如急性胃炎并存胆石症、肺炎并存胆囊炎、泌尿系结石并存胆石症、阑尾炎并存嵌顿等，5、对少见疾病疾病例漏诊、误诊，如膀胱破裂、腰脊髓腔出血、带状疱疹等。所以要求医护人员在完成各种检查治疗时还要密切观察病情变化和分析患者对各种治疗的反应。要反复不断地进行腹部检查,注意腹痛的部位、范围、程度和性质等有无变化,从中发现对疾病诊断有价值的蛛丝马迹,及时变更诊断和治疗。不能忽略病情的发展,避免造成不可挽救的后果。

2.4老年人腹痛的诊断思路和注意事项本组65岁以上老人占29%，所以老年人腹痛，特别是非腹腔内疾病引起的腹痛更应该得到医生重视，老年人腹痛特点及注意事项如下：（1）老年人腹痛症状、体征不典型，与疾病的严重程度不相符合，老年人由于机体反应能力差,对疼痛反应迟钝，当全身症状明显时，自觉症状轻。老年人并存疾病多，全身情况较差，一旦发病，病情发展很快，易并发多器官功能衰竭。（2）老年人普遍存在动脉粥样硬化，具有高血压、糖尿病、房颤等原发病，易出现急性心肌梗死、肺梗死等疾病，患者如腹部体征不明显而腹痛症状较重，应考虑腹腔外疾病引起腹痛的可能，如带状疱疹早期，胸膜炎、糖尿病酮症酸中毒，尤其应及时排除急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤等危及生命的疾病，这类患者常症状重，但腹部无明显压痛，对可疑患者应尽早进行胸腹部增强CT、肌钙蛋白等检查。（3）老年人未排除心源性腹痛前，不建议使用阿托品、654-2等解痉止痛剂，因后者可使心率增快，增加心肌耗氧量，对心脏病患者极其不利。（4）老年人在胃肠镜检查前，必需常规检查心电图、腹部彩超等，排除存在严重心脏血管疾病可能，避免不必要的内镜检查风险和由此引起的纠纷。（5）老年人反应迟钝，病史常述说不清，特别应重视全身状况的评估，密切注意血压、心率、神志、呼吸等生命体征的改变。（6）老年人各脏器功能衰退，而且发病后进食少，电解质紊乱，主要脏器灌注不足，原发病与基础疾病互相影响，不但容易掩盖主要疾病的病情，还极易导致多脏器功能衰竭，因此一旦生命体征有异常，应及时进行生命支持，及时请相关科室会诊。

参考文献:

1施兴高.内科急性腹痛的病因回顾分析[J].浙江中西医结合杂志,1997,7(3):1682169.

2田玉和刘春洪.急性腹痛待查诊断方法的探讨中国实用医药2009.23（4）-92-93。