腰背肌功能锻炼在腰椎间盘突出症保守治疗中的作用

何延辉徐建立舒永辉和晓艳张苏婉

(深圳市龙岗区第三人民医院骨科广东深圳518115)

【摘要】目的：研究腰背肌功能锻炼在腰椎间盘突出症(LDH)保守治疗中的作用。方法：将130例腰椎间盘突出症患者随机分成观察组与对照组,对照组采用卧硬板床休息、腰椎牵引、硬膜外封闭以及中药内服等治疗，观察组除采用上述综合保守治疗外，并于患者自觉疼痛减轻时进行腰背肌功能锻炼。结果：治疗3个月，观察组与对照组有效率统计无显著性差异(p>0.05)。随访1年，观察组年复发率低于对照组，有显著性差异(p<0.05)。结论：综合保守治疗配合腰背肌功能锻炼能有效治疗腰椎间盘突出症，腰背肌功能锻炼能明显降低LDH的复发率，并在巩固LDH远期疗效方面起重要作用。

【关键词】腰椎间盘突出症综合保守治疗腰背肌锻炼复发率

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0118-02

Thefunctionoflumbarbackmuscleexerciseintheconservativetreatmentoflumbardischerniation

【Abstract】Objective:toobservethefunctionoflumbarbackmuscleexerciseintheconservativetreatmentoflumbardischerniation

(LDH).Methods:130casesofLDHwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,Thecontrolgroupweretreatedbyrestinhardbed,lumbartraction,epiduralinjectionandtraditionalChineseMedicine.Theobservationgroupinadditiontotheabovecombinedconservativetreatment,StartlumbarbackmuscleexerciseWhenthepatientsperceivedpainrelief.Results:3monthsoftreatment,theobservationgroupandthecontrolgrouphadnosignificantdifferenceintheefficiencyofStatistics(p>0.05);1yearsoffollow-up,theobservationgroupyearrecurrenceratewaslowerthanthecontrolgroup,thereweresignificantdifferences(p<0.05).Conclusion:CombinedconservativetreatmentwiththefunctionoflumbarbackmuscleexercisecanbeeffectiveinthetreatmentofLDH,thefunctionoflumbarbackmuscleexercisecansignificantlyreducetherecurrencerateofLDH,andplayanimportantroleintheconsolidationoflong-termefficacyofLDH.

【Keywords】lumbardischerniationCombinedconservativetreatmenttheinitiativelumbarbackmuscleexerciseTherecurrencerate

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，是引起腰腿痛的最常见的原因,其发病主要是由于腰椎间盘的纤维环破裂,髓核突出,压迫一侧或两侧神经根,从而产生腰部疼痛、活动受限、下肢放射痛及麻木无力等临床症状。其病因病机较为复杂，单纯采用一种方法治疗难以取得理想效果。大多数患者不重视腰椎间盘突出症的预防，本病复发率比较高,且好发于男性青壮年[1]。以往对临床治疗近期疗效报道的较多,对远期疗效和复发率报道相对较少。我们自2009年以来对130例腰椎间盘突出症的病人,采用综合保守治疗以及腰背肌功能锻炼，取得较好临床疗效，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

2009年1月～2013年3月在我科住院或门诊就诊的LDH患者130例，均符合中医病症诊断疗效标准[2]，均经x-ray和CT确诊为神经根型腰椎间盘突出症，除外髓核破裂或游离,或出现马尾神经压迫症状者。男性86例，女性44例，年龄23～56岁；病程3天～2年，单节段突出74例,双节段突出56例。130例患者按就诊先后顺序随机分为观察组65例与对照组65例，两组患者一般资料比较差异无显著性意义。

1.2方法两组均进行综合保守治疗，观察组增加腰背肌功能锻炼。

1.2.1综合保守治疗

卧床休息：急性期要求患者绝对卧硬板床休息,时间根据症状缓解程度而定,一般需2～3周，同时配合腰围保护4～6周。

腰椎牵引：让患者俯卧于电动腰椎牵引床上,医者用布带把患者的腋部和骨盆固定好,牵引重量20～40kg，调节牵引力的大小(以患者能耐受为限度),据病情的不同,选择间歇或连续牵引,牵引时间30min,每日1次，7天为1个疗程，一般需2～4个疗程。

硬膜外封闭：方法同硬膜外麻醉，注射应严格无菌下操作，沿穿刺导管注入曲安奈德40mg、维生素B1100mg、维生素B12500ug加2%利多卡因5ml,每周1次，共注射2～3次。

中药内服：中药以补益肝肾、活血通络止痛为主，选用独活寄生汤为基本方，药用杜仲15g、桑寄生18g、牛膝10g、当归10g、川芎10g、熟地黄15g、白芍15g、党参12g、茯苓12g、独活9g、防风9g、秦艽10g、细辛3g。并根据风寒湿瘀之不同，适当加减，水煎分2次服，每日1剂,7剂为1个疗程。

1.2.2腰背肌功能锻炼：待病情缓解，症状、体征好转，在医师指导下根据患者的实际情况，选择合适的方法进行锻炼：仰卧位五点支撑法或三点支撑法；俯卧位“飞燕点水”式运动,每式10～15下,每日2次分早晚进行。注意循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量，锻炼时也不要突然用力过猛，防止扭伤。

1.2.3疗效标准[2]痊愈：症状与体征消失，直腿抬高试验＞700以上，腰部活动功能正常，能恢复原工作；好转：症状与体征大部分消失，腰部活动功能改善，能恢复部分工作；无效：症状与体征治疗前后无明显变化；复发:症状与体征再次出现。

1.2.4统计学处理数据资料采用百分率表示,t检验，显著性水平p<0.05。

2.结果

治疗3个月,两组有效率比较无明显差异(p>0.05)。随访1年,观察组共复发4例，其中因扭伤、劳累、久坐而诱发者2例，因感受寒凉而诱发者1例，无明显诱因发病者1例；对照组共复发9例，其中因扭伤、劳累、久坐而诱发者5例，因感受寒凉而诱发者3例，无明显诱因发病者1例。两组年复发率比较,观察组明显低于对照组,有显著性差异(p<0.05)(见表1)。

表1:两组疗效结果比较

注:观察组与对照组比较,△p>0.05,＃p<0.05。

3.讨论

腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外力平衡失调，均可使纤维环突然破裂，导致髓核突出而发生本病。腰椎间盘突出症治疗分为手术疗法和非手术疗法，80%-90%可通过非手术疗法而取效[3]。卧床休息是腰椎间盘突出症非手术疗法的基础[4]。卧床可解除椎间盘的承重力,此时椎间盘内压最低,减轻了对神经根的挤压,并防止椎间盘组织继续向外脱出。腰围的主要作用是制动与保护。腰椎间盘突出会引起硬膜外腔的无菌性炎症，使神经末梢在刺激下传导冲动，产生痛觉。在硬膜外腔注入激素和麻醉药物，可以改善血液循环，消除充血、水肿等炎性反应，同时抑制神经末梢的兴奋性，从而阻断疼痛的恶性循环[5]。维生素B1及维生素B12能促使神经纤维修复。腰椎间盘突出症属中医“腰痛”、“痹症”的范畴，其病机多为外伤、劳损、寒湿等邪入侵导致气滞血瘀、痹阻经络,以及年迈肾虚，腰腑失养所致。本研究以独活寄生汤为基础方,随症加减,可达到活血化瘀、温经散寒、通络止痛、强筋壮骨之作用。腰椎牵引是通过作用力与反作用力的原理，增大椎间隙，减轻椎间盘内压，促使髓核不同程度的还纳，促进炎症消退，解除肌肉痉挛，促进紊乱的后关节及嵌顿的滑膜回位，以解除对神经根的刺激和压迫[6]。从而达到减轻或解除临床症状的效果。

本研究结果显示，治疗3个月，观察组总有效率为98.5%，对照组总有效率96.9%，两组相比无显著性差异(p>0.05)，表明非手术综合保守治疗配合腰背肌功能锻炼能有效治疗腰椎间盘突出症。1年内复发率比较，观察组复发率低于对照组，有显著性差异(p<0.05)，表明腰背肌功能锻炼能明显降低LDH的复发率，从而起到巩固其远期疗效的作用。腰椎的稳定性依靠脊柱和与之相关连的肌肉系统来维持,任何一系统的功能性或器质性病损所引起的腰椎不稳将由另一系统来维持[3]。腰椎间盘突出症的患者一般病史较长，多数患者都有不同程度的肌肉萎缩或肌力下降，而进行腰背肌功能锻炼，能使腰背肌强壮有力，纠正腰部不良姿势，增强腰椎的稳定性，从而起到预防腰椎间盘突出症的复发的作用。腰背肌功能锻炼能促进局部的血液循环,血液循环加快可促进炎症的吸收,减轻和消除了腰椎间神经根的无菌性炎症及其引起的疼痛,增加腰部的抗阻力和活动能力。我们在临床观察中发现,坚持腰背肌功能锻炼是提高临床疗效、减少复发的一个重要措施。因此，当急性症状缓解后，坚持进行有规律的腰背肌功能锻炼，对于巩固疗效和减少复发率有重要的临床意义。

参考文献

[1]孙德芝，王世杰.综合方法治疗腰椎间盘突出症观察.中国康复理论与实践,2001;7(2):86

[2]国家中医药管理局;中医病症诊断疗效标准[S];南京：南京大学出版社，1994.86

[3]杨克勤.脊柱疾患的临床与研究成果[M].北京：北京出版社，1993，646

[4]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1995，248

[5]郁建红，王冠军.硬膜外注射结合斜扳法治疗腰椎间盘突出症49例临床分析.现代中西医结合杂志,2007,16(08):1028-1029

[6]蒋位庄，脊源性腰痛[M]，北京：人民卫生版社，2002，263-264