25例重症多形红斑型药疹患儿的护理体会

商晓芬齐方梅

青岛市市立医院山东青岛266011

摘要：目的：通过25例重症多形红斑型药疹患儿的临床护理，总结治疗重症药疹的护理经验。方法：对患儿采取预防感染、做好皮肤及口腔部位粘膜的护理、密切观察评估病情、加强患儿营养及心理护理、做好出院指导等护理措施。结果：护理治疗取得满意效果，患儿痊愈出院，无并发症的发生。结论：精心护理是救治重症药疹的重要措施，是预防并发症，提高治愈率的关键。

关键词：重症多形红斑型药疹；患儿；护理

Abstracts：Objective：Throughmorethan25casesofseverelupusdrugeruptiontypethepatient'sclinicalcare，summarizenursingexperienceforthetreatmentofseveredrugeruption.Methods：Throughtakingthepreventionofinfection，mucocutaneousnursing，closeobservationofpathogeneticconditionevaluation，strengthennutritionandpsychologicalcare，andnursingmeasuressuchasdischargeguidance.Results：Thechildwascuredwithsatisfactorythroughthetreatmentandcarewithoutanycomplication.Conclusion：Carefulnursingisanimportantmethodfortreatingseveredrugeruption，nursingshouldbestrengthenedduringthetreatmentofthesepatients.

Keywords：Severeerythemamultiformeeruption；Children；Nursing

药疹（drugeruption）又称药物性皮炎，是药物通过注射内服吸入等途径进入人体后引起的皮肤黏膜反应[1]。重型药疹指严重的危急生命的药物反应，是指皮损广泛和伴有全身中毒症状及内脏受累的药疹，重症多形红斑型药疹是重型药疹的一种[2]，患者全身情况严重，短期内进入衰竭状态，黏膜损害广泛而严重，广泛累及口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门和呼吸道等黏膜，发生大片糜烂和坏死。护理不当，可出现眼球结膜粘连，龟头包皮粘连等并发症严重影响患者以后的生活质量，严重者出现毒血症状，若不及时抢救可致死亡「2」。治疗成功与否，精心细致的护理工作起着决定性作用。近几年，我们皮肤科收治了20例重症多形红斑型药疹患儿，经过积极治疗及护理痊愈出院，现报告如下。

1临床资料

本组25例中，男17例，女8例；年龄2.5~8岁。依据《皮肤性病学》教材第6版[3]中的诊断标准诊断为重症多形红斑型药疹。致敏药物：抗生素17例（头孢类7例、喹诺酮类3例、磺胺类5例、大环内酯类2例）、抗痛风药2例、抗癫痫药2例、中药药膏1例、不详3例。2种以上联合用药者5例，既往有类似的药物过敏史1例。药物进入人体的途径：口服14例，注射5例，外用2例，不详4例。25例患儿皮损面积按烧伤人体皮肤九分法[4]均达到70%以上，皮肤坏死松解面积达40%-90%，均伴有不同程度的眼、口腔、鼻腔、外生殖器、呼吸道、胃肠道粘膜受损。

2护理

2.1保护性隔离患儿皮损面积广泛，治疗过程中使用大量激素，以至抵抗力低下，极易造成创面及全身感染。将患儿安排在单人房间，每天用紫外线消毒两次，每次半小时，每天通风两次，室温控制在24-26℃，房间地面、物品应用含氯消毒液擦拭，患儿衣物，床单被罩消毒后使用。医护人员操作前后应洗手戴口罩，出入穿鞋套、向患者及家属做好解释工作，减少探视人员，防止交叉感染。

2.2皮肤护理皮肤护理是本病重要的防护手段之一，是保证有效治疗和预防感染的关键[5]。若护理不当可加重或直接威胁患儿生命。

2.2.1卫生处置加强健康卫生知识教育，剪短头发和指甲，并挫平指趾甲，避免搔抓患处以免引起感染。保持床单位的清洁、平整、舒适、及时清理脱落痂皮及脱屑。

2.2.2皮肤水疱处理较大水疱用注射器抽吸，采用2.5%碘伏纱布保护创面，有少量渗液的糜烂面涂百多邦药膏，破溃渗出期皮损给予暴露，用呋喃西林溶液湿敷20分钟[6]，确保湿敷有足够时效，同时避免受凉，使用过程中若出现皮肤过敏反应，应停止湿敷。湿敷后用He-Ne激光照射，每部位10分钟。He-Ne激光照射伤口，可以加快成纤维细胞增殖、上皮细胞及新生血管再生有利于伤口愈合，加速骨痂形成。提高痛阈，起到镇痛作用。提高白细胞的吞噬能力，增加血清溶酶体、免疫酶蛋白和补体滴度，使淋巴细胞分化加快，抗体产生增加，提高免疫功能。改善皮肤微循环，减轻炎症水肿[7]。病人经激光照射后皮损很快干燥，收敛，结痂形成。后期给予1：5000高锰酸钾盆浴每天一次，预防痂下细菌感染。根据皮损的修复情况、患者体温、血常规等及时监测患者有无感染征象。

2.2.3眼部护理重症多形红斑型药疹上下眼睑、球结膜常受累，预防球、睑结膜粘连每两小时用生理盐水冲洗双眼，普拉洛芬，妥布霉素眼液点眼4次/d，妥布霉素地塞米松眼膏涂于上下眼睑qn，鼓励患者多睁眼，转动眼球等病人角膜无穿孔，睑球结膜无粘连。

2.2.4鼻腔护理患者鼻腔黏膜因有糜烂及较厚的痂，影响患者呼吸，先用生理盐水棉球清洗，再用植物油软化鼻痂，最后用无菌镊子取出，使呼吸畅通，并涂红霉素软膏保湿。

2.2.5口腔护理患者口唇及口腔黏膜受累，易发生细菌感染，口唇可涂上百多邦软膏或红霉素眼膏，以起到润唇、防止感染的作用。由于大剂量激素的应用，易继发口腔白色念珠菌感染，我们则采用了2.5%碳酸氢钠液口腔护理2次/d，密切观察口腔黏膜情况，若发现有口腔感染或白色假膜及时汇报医生。细致有效的口腔护理减轻患者的疼痛感，增强患者的食欲，以保证营养物需求增加了患者抵抗力[8]。

2.2.6尿道口及肛周护理阴茎、尿道口黏膜肿胀用呋喃西林纱布湿敷2次/天。每次便后，先用生理盐水冲洗尿道口、肛周，再涂红霉素眼膏至创面愈合。

2.3静脉输液穿刺部位尽量避开水疱，避免使用止血带及胶布。由穿刺技术娴熟、经验丰富的护士进行静脉穿刺，争取做到一次成功。患儿头部均有散在红斑、水疱伴破溃，血管显示不清又难以固定，因此我们从皮损较轻的手背部、足背部选择血管进行外周静脉留置针置管，用无菌剪将无菌敷贴剪成3cm×4cm覆盖针柄，在敷贴上用无菌绷带包扎两圈固定。本患者的穿刺部位未发生因护理操作引起的皮肤破损，使皮肤得到有效保护。

2.4病情及全身用药的观察准确记录24h出入量。

2.4.1观察病情和生命体征的变化，为治疗提供可靠的依据。因为该患者过敏性药物不明确，所以慎用解热镇痛性药物。每4h测量体温1次并记录，并鼓励患者多饮水，体温超过39℃时，给予激素和物理降温。30min后复测体温并记录。

2.4.2及时足量应用糖皮质激素，严密观察激素的不良反应，做好对症处理。

2.4.3用静脉免疫球蛋白时可出现一过性头痛、心慌、恶心等不良反应，因此，静脉点滴免疫球蛋白应用过程中应严密监测血压、心率等生命体征，控制输液速度。滴注速度为1.0mL/min（约20滴/分）持续15min后若无不良反应，可逐渐加快速度，最快滴注速度不得超过3.0mL/min（约60滴/分）。

2.4.4本病患者因水疱破裂，渗液较多，易发生低蛋白血症，同时，皮质类固醇激素的保钠排钾作用，易发生低钾、低钙血症。因此应加强营养支持，定期复查电解质，及时补钾补钙，并保护胃黏膜和监测血压等。

2.5饮食护理患者皮损面积大，渗液多，体内蛋白质，水，电解质酸碱平衡受影响。给患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低糖饮食，多食鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜，忌海鲜、辛辣食物，多饮水1000ml/d以上

2.6心理护理患儿起病急，病情发展快，家长对疾病不了解，担心疾病愈后，思想负担很重。因此，我们应给与及时的心理疏导，消除不良的心理影响，对其讲明疾病的发展，治疗及预后情况，减轻心理负担，增加战胜疾病的信心。

2.7出院指导今后生活中避免致敏药物的再接触。疾病恢复初期应避免肥皂搓洗，热水烫洗，尽量避免太阳的直射。出门戴防护镜，按医嘱服药定期复诊，不可自行停药或随便改变激素量，以免引起疾病反弹。

3小结

重型多形红斑型药疹病情急、病势凶，极易出现严重并发症，其发病率低，但病死率高，可高达50%[9]。及早应用激素及细致的护理工作预防感染是救治成功的关键。医护人员应严格执行无菌技术操作，加强皮肤及黏膜的护理，保持皮肤区清洁，以减少感染的机会，尽量防止继发感染。在治疗和护理过程中要始终观察病情变化，在大量皮质类固醇激素冲击治疗时，应密切观察患者用药后的反应。由于患儿较小本身增加了护理的难度，护理人员要有很强的责任心及爱心。护士应具备很强的沟通能力，与患者沟通，指导患儿配合治疗。

参考文献：

[1]张学军.皮肤性病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：111-115.

[2]杨国亮.皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，199397

[3]文海泉，朱晓明.实用皮肤病性手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：507-51

[4]张信江.皮肤性病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：124-126.

[5]倪木兰.重症药疹的观察与护理[J].安徽医药，2005，9（1）：144

[6]FrenchLE，TrentJT，KerdelFA．UseofIntravenousImmunoglobulininToxicEpidermalNecrolysisandStevens-JohnsonSyndrome：OurCurrentUnderstanding[J]．IntImmunopharmacol，2006，6（4）：543-549．

[7]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，1981：529.

[8]杨国亮.皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1992：275.

[9]吴志华.现代皮肤病学[M].广州：广东人民出版社，2000：1842-199.