女性黄褐斑特点及脱色治疗分析

郭振宾姜丹

摘要：目的女性黄褐斑的临床特点及脱色治疗。方法选取30例女性黄褐斑患者临床发病原因及脱色治疗方法资料进行分析。结果30例经临床治疗，基本治愈12例，显效12例，有效3例，无效3例，总有效率为90%。结论妊娠、口服避孕药、遗传是女性黄褐斑最主要的几个因素。通过临床治疗抑制黑素颗料的形成；加速黑素颗粒的降解；破坏色素区角朊细胞等。

关键词：女性黄褐斑；发病原因；脱色治疗

黄褐斑俗称“蝴蝶斑”，双侧面颊呈对称性蝶形分布。本病尚无特效治疗药物，但许多治疗方法均可使症状得到不同程度的缓解。选取2015年1月~2016年12月收治的女性黄褐斑患者30例临床发病原因及脱色治疗方法资料进行分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组收治的黄褐斑女性患者30例，年龄19~45岁，平均年龄32±2.5岁。病程最短3个月，最长6年。主要集中在，两颊，颧、颞部及额部，呈淡褐色、褐色、深褐色。

1.2方法

积极地寻找病因，有内脏疾病，尤其是肝病、内分泌疾病等，治疗原发病，往往能使色素沉着消退。停服避孕药；避免日晒，外用防晒霜等。如2％～5％氢醌、0.05％～0.1％地塞米松、0.05％～0.1％维A酸、2％～3％水杨酸、曲酸、赋形剂（含等量的95％乙醇和丙二醇溶液或亲水软膏）等混合配成复方制剂，疗效肯定。外用0.1％维A酸治疗黄褐斑疗效明显，可使色素斑明显减退，但时间较长，约需24周。壬二酸是天然的直链饱和二羟酸，它是酪氨酸酶的竞争性抑制剂，从而干扰黑素的生物合成。用20％壬二酸用药24周后，壬二酸的疗效明显优于氢醌，且长期外用不会引起氢醌所致的外源性褐黄病。

2结果

30例经临床治疗，基本治愈12例，显效12例，有效3例，无效3例，总有效率为90%。

3讨论

黄褐斑确切的病因不明，下列因素与发病有关：妊娠、口服避孕药、女性生殖系统疾病（月经不调、痛经、子宫附件炎、卵巢肿瘤）、消耗性疾病（结核、癌症、肝病、甲状腺功能亢进症）、紫外线照射、遗传因素、美容用品使用不当、某些药物、皮肤微生态失调等。其中妊娠、口服避孕药、遗传是最主要的几个因素。

妊娠和口服避孕药，大约70％的黄褐斑患者可因妊娠和口服避孕药而诱发，这可能与内分泌因素对黑素代谢的调节有关。当妊娠时，体内雌激素、孕激素、重体黑素细胞刺激素（MSH）分泌增多，雌激素刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，孕激素可促使黑素颗粒的转运和扩散，MSH可使黑素细胞的功能活跃、黑素形成增多。通过对口服避孕药、雌激素和孕激素联合治疗的患者及妊娠后期妇女进行研究，检测血中MSH水平，其中一些伴发黄褐斑，发现MSH水平并未增加，说明黄竭斑的出现可能系雌激素、孕激素和MSH共同作用的结果，这些患者面部的黑素细胞可能对激素高度敏感[1]。在临床上有的妊娠妇女和口服避孕药的妇女并不出现黄褐斑，有的妇女妊娠后或终止服用避孕药后其黄褐斑仍持续存在，但是，口服避孕药最主要的不良反应仍是黄褐斑。雌激素能活化酪氨酸酶，在雌激素治疗卵巢功能减退的妇女时，面部出现褐斑，乳头、女阴等处的着色加深。此外，应用丙酸睾酮也出现同样现象。黄褐斑伴有月经失调、痛经、不孕症时，给予调整内分泌后，色素斑可减退或消失。

遗传因素许多患者有家族史，30％多的患者有家族史。遗传和种簇在本病的发病机制中的作用不容忽视。

日光照射黄褐斑在冬季减轻，夏季加重，日晒为其促发原因。紫外线能激活黑素细胞，表现为单位面积黑素细胞增多，黑素颗粒生成旺盛、移动加快。经常照射阳光，可使面部的表皮累素细胞达到2000个/mm2，而身体其他部位约为1000个/mm2。2％～380mm的紫外线能抑制皮肤中的巯基，从而最大程度地激活被抑制的酪氨酸酶的活性，因此，紫外线是黑素细胞制造黑色素的动力。紫外线照射后色素增加可能与维生素D3有关[2]。

脱色治疗这种治疗的机制主要是通过药物抑制色素的形成，干扰色素的沉着而起作用的。氢醌作为还原剂，治疗黄褐斑已有多年。高浓度氢醌（4％以上）可引起皮肤永久性脱色，且在空气中不稳定，对皮肤有刺激，故不提倡使用。通常外用2％～3％氢醌霜。有的作者认为4％～5％的氢醌霜疗效最好，短期应用不致引起皮肤“点彩样”脱色，但可引起皮肤刺激。2％氢醌的疗效相对较弱，应以3％的浓度较为适宜，所以近年来多采用氢醌的复方制剂以减轻其不良反应增强疗效。维A酸在皮肤科应用较广，外用0.1％维A酸治疗黄褐斑疗效明显，在培养的黑色素瘤细胞中，维A酸可抑制黑色素瘤细胞的酪氨酸酶，从而减少黑素的产生[3]。在复方制剂中加入维A酸，可促进表皮细胞更新，促进氢醌的透皮吸收及抗氧化作用。壬二酸的抗色素作用已引起高度重视，用20％壬二酸和氢醌进行双盲对比观察，用药24周后，壬二酸的疗效明显优于氢醌，且长期外用不会引起氢醌所致的外源性褐黄病。壬二酸是天然的直链饱和二羟酸，它是酪氨酸酶的竞争性抑制剂，从而干扰黑素的生物合成。N-乙酰-4-S-半胱胺酸酚这是一种新型的皮肤退色剂，用于治疗黄褐斑取得了明显的效果，治疗后表皮黑素颗粒数量明显减少，有功能的黑素细胞数也减少，且性能稳定，毒性小，不产生永久性色素脱失斑。其刺激性及疗效均较氢醌为好。本药是酪氨酸酶的底物，从而抑制黑素细胞主动合成黑素。

黄褐斑患者体内可发生某些改变，有人测患者血清Zn、Cu、维生素A、维生素E的含量，发现均低于正常人。维生素E缺乏可以使酪氨酸酶中的结合Cu2+抑制得到解除，从而使色素形成增多。维生素E与垂体、性腺的功能有密切联系[4]。对不孕症、流产和早产，对改善基础体温等卵巢都有一定疗效。在黄褐斑，过氧化脂质的沉着与色素沉着的出现有关，而维生素E对这种脂质的生成具有抑制作用。所以，黄褐斑的治疗中，口服VitE具有一定疗效，口服维生素C也有一定疗效。维生素C的作用可能是抑制多巴的氧化，并使黑素转化为无色的还原色素。用量为维生素E0.2g/d，维生素C1g/d。

参考文献

[1]郭雯，郭建辉，赵丽.E光治疗女性黄褐斑40例疗效观察[J].中国美容医学杂志，2010，19（10）：1521-1521.

[2]林雯.中西医结合治疗黄褐斑40例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2009，30（5）：90-90.

[3]周颖华.黄褐斑病因及发病机理[J].中外医学研究，2011，09（34）：163-164.

[4]杨婷婷，杨国红，王曙光，等.黄褐斑发病机制及治疗药物的研究进展[J].中华中医药学刊，2013（3）：604-606.