马斯洛需要层次论在直肠癌术后护理中的具体应用

黄丽姣吴文洁詹丽群成染兰

【摘要】现代医学对患者的心理以及生理予以了相应的重视。马斯洛需要层次理论的广泛推广与运用，有效的提高了护士在临床护理工作中的效率及质量。结合马斯洛需要层次理论，从生理需要、安全需要、归属于爱的需要、尊重的需要和自我实现的需要对2017年1月至2018年2月在我院行直肠癌手术的50例患者进行护理，取得良好效果，使用马斯洛需要层次论对患者进行护理，能满足患者疾病康复的身心需求，促进患者身心康复。

【关键词】马斯洛需要层次论；直肠癌术后护理

近年来随着医疗技术的发展，吻合器的临床使用使部分低位直肠癌患者得以保肛成功，但仍有15％～20％的低位直肠癌患者需要留置永久性结肠造口。不仅是切除术造成生理上的创痛，排便无法控制和自理对患者的心理的创痛更大，往往出现恐惧、排斥、绝望、焦虑等心理[1]。现结合马斯洛需要层次理论，从生理需要、安全需要、归属于爱的需要、尊重的需要和自我实现的需要对2017年1月至2018年2月在我院行直肠癌手术后50例的患者进行护理，取得良好效果，具体内容如下。

1.1生理需要

1.1.1饮食需要，患者术后未有肛门排气时需要禁食禁水，予静脉高营养维持24小时。确保营养的摄人，待肛门排气后的第1天可给予清流质饮食，以后逐步过渡到流食、半流食、软食，应遵循少量多餐，逐步过渡的原则，1周后进食软食，主食与配菜宜选营养丰富、易消化的食物。尽量吃产气少、易消化、少渣的食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物。进食太快而吞咽空气，咀嚼口香糖或喝产气饮料等，也是造成肠内有气体的原因，应尽量避免。养成定时进食的良好习惯，后期要注意饮食调节，促使粪便成形以利护理。但如进食后患者出现腹痛、腹胀等症状，应暂停进食。

1.1.2排泄需要，保持造口周围皮肤清洁干燥，造口开放前用凡士林纱条或生理盐水纱条外敷结肠造口，外层敷料湿润后应及时更换，防止感染。结肠造口钳夹断端一般术后2天开放，要注意保护造口周围皮肤清洁，防止肠内容物及分泌肠液污染皮肤。加强对病人参与造口自我照顾指导。鼓励患者参与自我照顾和使用人工肛门袋，要求袋口大小合适，造口袋对准造口盖紧，袋束向下，用有弹性的腰带钩住肛门袋圈固定好。对肛门袋平时要勤倒、勤洗。

1.1.3休息需要，仪器的应用以及治疗等均会对患者的睡眠造成影响，使得患者不容易入睡。因此护理人员应按照患者的生活习惯创建良好的睡眠环境，夜间治疗应有计划的执行，在行治疗和护理过程中应注意语音、动作的轻柔缓慢，减少噪音的产生。保持病房的安静和清洁，保持适宜的温度和湿度。

1.1.4舒适需要，如果在术后恢复期疼痛，则需要使用止痛剂，避免对伤口强烈的刺激。使用止痛药时，密切观察病情和体质情况。根据患者不同的身体体质来进行合理用药，并观察患者在使用止痛药后的身体反应。护理人员还可根据患者的心理动向与需求，采用相应的护理措施，如利用护理职业的优势，含蓄、间接地对患者的心理和行为产生有效的暗示作用，进行心理调节，调整患者的情绪反应，以减轻或缓解患者的疼痛，促使其配合治疗[2]。同时也应注意护理工作人员进行各种侵入性操作时的无痛操作，提高患者的舒适性。

1.2安全需要

手术后多数患者心理较紧张、害怕。此时，护理人员应在术后耐心、详细的对患者进行健康宣教，减少对手术的顾虑，加强基础护理，定时翻身拍背，密切观察生命体征，保证患者生命安全，减少并发症的发生。加强患者心理护理，嘱患者家属多与患者进行情感交流，避免泄露不利于病情的事情，多鼓励和安慰患者，提高患者的自信心和安全感，帮助他们树立战胜疾病的信心。予跌倒评估及相关宣教，防止跌倒及坠床等不良事件发生。在执行各项护理操作时严格执行查对制度，避免出现差错，增加患者的安全感。

1.3爱与归属的需要

术后排便方式的改变导致病人生理、心理以及社会功能受到严重影响[3]。护士根据病人不同的性别、年龄、文化、职业及经济情况采用不同的交谈方式，充分沟通，向病人解释造口只是改变了排便的部位，对消化功能并无影响，造口引起的不便会随着时间的延长而习惯。引导患者倾诉，排解其心理不良情绪，建立良好的护患关系，减轻患者的焦虑、恐惧、抵触、悲观等不良情绪，提高患者对治疗和生活的信心，进而提高患者的依从性。鼓励患者家属保持乐观心情，多与患者交流沟通。

1.4尊重的需求

患者术后卧床，生活需完全由他人协助进行。在进行各项生活护理和操作时应注重保护患者隐私，查房或操作时应注意遮掩，不应当众暴露隐私部位。在进行新的治疗或护理措施前应通知患者，让患者有自主权和选择权。避免在患者面前提及诊断、臭味等敏感性话题。

1.5自我实现的需要

患者术后留置结肠造口，排便方式改变对患者自主生活能力和工作能力产生较大影响，对患者的自我实现需要产生威胁。因此，护士要注重造口患者自理能力的培养，关注造口初期患者康复信心的培养，予正性的激励和反馈。鼓励患者主动参与造口护理，提升他们的信心。帮助患者逐渐接受造口为身体的一部分，增强对造口护理的自我责任感和主动性，变被动为主动。在这个过程中，患者的价值感得到提高，自我效能增强；同时，患者在造口自我护理过程中一些成功的经验也使患者的自我效能得到提高。

2结果

60例直肠癌术后的患者均康复出院，出院时均能生活自理。

3小结

在当前生物-心理-社会医学模式下，应用马斯洛需要层次论贯穿于整个直肠癌术后护理中，将患者视为一个整体，从最基本的生理需要入手，全面了解其各层次需要满足的程度，以患者的需要为导向，充分调动患者的积极性，发挥其最大潜能，促进患者康复。

参考文献：

[1]丁艳丽，62例直肠癌术后造口护理的体会[J].医药与保健，2014，22（4）：118-119.

[2]良肖．癌症患者疼痛评估研究进展[J]．内科杂志，2012，7（6）：651-653．

[3]杨爱花，严梅，秦亚辉，国内外造口专科护理发展现状[J].护理研究，2016，30（1）：4-7