谈县级医院合理用药的实践与依存性

陈振建

【中图分类号】R969.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0390-02

【摘要】合理用药能够降低药源性疾病的产生率，并且能够优化医院费用结构，同时减少病人的药费支出。主要分析县级医院如何实行合理用药机制，并分析合理用药实行后患者对用药依存性的改善。

【关键词】县级医院合理用药依存性

新医改后，在各个县级医院开始实行“合理、安全、经济、有效”的用药机制。合理用药是对患者负责，并减轻患者的经济负担并减少药源性疾病的产生，能够切实的改善民众看病难的情况。同时也可以改善医院的药费结构，减少药品费用在总收入中所占的比例。在县级医院中如何实行合理用药机制是值得探讨的重要课题。

1、合理用药的具体实践

1.1提高医护人员对合理用药的重视度

新一概以来，在政府的监管带领下，县级医院实行药品零差价，药品成了医院的最大成本，药品用量越大，相应的物资亏损就越大。同时，不合理的用药常常导致患者出院以后不能够按照医嘱用药，用药依存性差，导致出院康复情况差的状况。

为了全面实行县级医院合理用药机制，首先应该对医院中的全体医护人员开展合理用药宣讲会。医院需要体现拟定宣讲内容，对本院用药情况全面统计分类，了解药物使用情况。聘请医药专家，针对“药品不良反应、抗生素的合理使用、重要注射剂和不良反应”等专题做宣讲。同时要对国家医改政策做深入解析，并结合地方特点，针对医院的药费结构做探讨。通过结合患者和医院本身这两个方面的内容进行深入研讨，让合理用药的概念深入到每一位医护人员的心中。

1.2完善医院管理体制

为了使医院的诊疗制度更加科学合理，医院需要从管理制度上出发，建立健全医药管理制度。主要从以下几个方面出发：一，成立合理用药监督小组，通过对医院临床用药进行监督检查，保证医师用药合理性；二，落实管理细则，推行合理用药奖励措施。根据医院情况制定“药占比”指标。例如，制定活血化瘀类中成药的使用范围、果糖类注射剂只能用于对糖尿病人治疗过程中使用等。三，定期组织相关人员检查临床病历，如有违反医院用药规定的现象发生，就要对相关医师进行通报批评，并扣减奖金。

1.3加强对抗菌药物的管理，严禁滥用

据了解，县级医院每年都会出现不少药品不良反应病例。其中由抗菌药物引起的ADR就占到总病例的百分之六十。抗菌素药物具有使用档次高的特点，并且其使用疗程也很长。为了改善这种现象，县级医院应该实行加强对该药的使用管理，严禁医师对此药物的滥用。具体可以成立抗菌素药物管理小组，对其使用情况加强管理。控制抗菌素在Ⅰ类手术切口中的使用。无指征用抗菌药的情况要严格制止。在该药物的使用情况中实行分级管理，逐级通报的措施，并且使用的具体情况必须呈现在病程记录中。

1.4控制药品不良反应（ADR）的发生率

不合理用药会导致患者产生药品不良反应，为了控制这种现象，必须要制定ADR的监控细则，这是对患者负责对医院负责的措施。具体措施：第一，建立医院ADR组织网络和监管小组；第二，根据医院的具体情况，每年选出十个重点检测的品种，严格检测控制；第三，每个医疗小组将ADR的情况要正确汇报，对于出现漏报ADR的小组要实行考核扣分，对完成好的小组，医院应该给以奖励；第四，在医院内部建立网报系统，通过该系统，院内的医护人员可以进行网上填报ADR报告。同时临床医师也应该定时到住院区进行巡查指导，更加便捷的填写ADR报告；第五，医院应该定期对ADR报告进行统计分析，并将分析结果通知给有关医师，这样能够使医师能够及时的改善用药情况。

1.5规范用药

根据对部分县级医院的调查发现，在医院医嘱点评中存在很多不规范用药的情况。例如使用复合维生素时，剂量超出药物使用说明书的剂量使用范围；患者不符合药物使用症状，但是医师仍然给病依然使用该药物，例如抗病毒类以及止血类的药物等。这些不按药物使用说明书使用药物的情况很有可能就导致病人出现药物不良反应。因此在使用药物时，医师必须严格按照药物的使用说明书开设处方，在药物的使用症状、使用剂量等方面严格按照要求执行。

2、患者的用药依存性

在县级医院中，大部分的患者都来自县级政府的管辖范围内，由于县级经济发展程度通常没有城镇高，因此患者的经济水平相对较低。在临床治疗中，患者一般分为两个部分的治疗，一，住院治疗；二回家治疗。在县级医院的治疗中常常出现这样的情况:对于医师开出的药方，病人不完全接纳，或者在回家康复过程中产生不依存性，这就导致了患者康复过程出现困难的情况。

通过调查，得知，由于患者经济条件的限制，不愿意支付大量的医药费；药效缓慢，导致患者产生不信任心理；药物种类过多，服药困难等。到这这些情况的直接原因就是药物使用不合理。出现药物滥用导致医药费增多以及药效相似相同的药物混合使用等。

合理用药全面实行以后，可以减轻病人的经济负担，科学合理的用药方案，能够增强患者的依存性，有助于患者的康复。

3、结语

总之，合理用药机制的全面执行需要医院和医护人员不断的努力，这样才能有效的实施。达到优化医院药费结构、保障患者利益的效果。

参考文献

[1]林碧茹.药剂师在患者用药依存性上的作用和启示[J].医学信息,2011,24（6）：2812.

[2]牟修红，何文富，张磊.开展处方点评工作的实践与意义[J].药事组织,2011,20（13）：89.