女性下腹部横切口缝合方式改良的探讨

彭定红

摘要：目的：对女性下腹部横切口缝合方式进行改良的探讨。结论：我妇产科对女性下腹部横切口缝合方式的改良在临床实践中既达到了为女性患者获得美观、经济的实用价值，又可适当提高临床医师的手术技巧，同时也适时地缩短了皮肤和皮下脂肪全层缝合的手术时间，故深受众多女性患者的好评，因此作为一种临床经验是值得临床广大工作者的借鉴和推广。

关键词：女性；下腹部横切口；缝合方式；改良

女性爱美之心人皆有之，美丽面容固然重要，身体皮肤之美亦然重要。随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也在提高，女性患者在医治好疾病的基础上，对手术瘢痕大小的要求也在提高。因而针对女性患者对手术切口愈合完美外观的迫切需求下，我妇产科对女性下腹部横切口的缝合方式进行了改良，在临床实践中取得了不斐的赞誉。

目前我国女性患者下腹部横切口缝合方式是皮内缝合为主。由于妇产科手术患者皆为女性，下腹部手术取横形切口时主以其盆腔耻骨联合上两横指处，待缝合的切口愈合后总是希望尽可能完美不留痕迹，故妇产科临床医师均会采用较细3-0或4-0号无创伤可吸收缝合线呈“S”形连续皮内缝合，即所谓“绣皮”的美容缝合方式。这种缝合方式既避免了术后为患者拆线的痛楚，又能使切口愈合后形成一条线型疤痕，久而久之淡化成为一条白色疤痕印迹没入女性阴毛丛生区域中形似无迹可寻，故甚是为女性患者偏爱的一种缝合方式。但是皮内缝合法，短时间内皮肤愈合好，而缝线毕竟是异物，因个体差异，可能引起早期排异反应及晚期疤痕形成[1]。若患者为敏感体质发生皮下脂肪层对缝合过多的丝线或无创伤可吸收缝合线不吸收而发生排异液化反应时即可形成明显的疤痕印迹。但采用4号丝线皮肤与皮下脂肪层全层间断缝合的改良方式是可以避免上述状况的发生，因此在应用皮肤与皮下脂肪全层缝合方式中，针对女性患者对缝合切口完美外观的迫切心理需求，我妇产科便对女性下腹部横形切口的美容缝合方式进行了改良和实践。

女性患者下腹部横切口中皮肤与皮下脂肪全层美容缝合方式的改良方法如下：术者取下腹部横形切口右侧皮肤距切缘约1-1.5cm处垂直进针到皮下脂肪底层后兜底向左弧形转时经过筋膜层缝合处出针，再由前出针处兜底进针入切口左侧皮下脂肪底层继续兜底向左行进约2cm时弧形反转至切口左侧皮肤真皮层下出针，然后由对侧（即切口右侧）皮肤真皮层下平行进针至切口右侧皮下脂肪层至距切口右缘皮肤约1.5-2cm处出针，最后进针点与对应出针点丝线拉紧后再进行打结。特别需要强调的是在缝合过程中始终要保持对应进出针点均在同一个切面上，皮肤上的进针点与出针点需间隔一定的距离，避免在同一点处或相距较近处进出针，这是便于切口愈合至拆线时提起线结后拆线剪可快速勾剪断单根丝线而拆除丝线。

女性患者下腹部横切口皮肤与皮下脂肪全层美容缝合方式改良方法的优点如下：

1、美观、受用

（1）改良后的美容缝合方式拆除缝线处的针眼形成的点状疤痕及日后色素沉着印迹位置可没入女性阴毛丛生的区域，所处位置相当隐蔽，不碍眼，易消褪，故形似无迹可寻；

（2）改良后的美容缝合方式拆除缝线后皮下脂肪层无丝线或可吸收微乔线不吸收时的残留，无皮下结节，有利于皮下脂肪层瘢痕硬结形成的软化和吸收。

正如余慧等人研究提出：此切口愈合后痕迹细小，切口及入针处可被阴毛遮盖，外观较美；拆线后皮下无线结，不会发生排异反应。故笔者认为此种切口方式值得推广应用[2]。因此相对于以往垂直于皮肤愈合切口线上缝合丝线所勒下的短条状疤痕及日后色素沉着印迹而言确实达到了非常美观的效果，这一点最深受女性患者的喜爱。

2、经济、实用

相对于“绣皮”美容缝合方式而言，改良后的美容缝合方式需拆除所缝的4号丝线价廉物美，而3-0或4-0号无创伤可吸收缝合线的费用较昂贵，从而减轻了患者医疗费用的经济负担，故适合于基层医院，值得推广。

3、省时、耐用

“绣皮”是一种非常精细缝合皮肤的手术技巧，需先以丝线或无创伤可吸收缝合线间断缝合皮下脂肪层逐一打结剪线后，再仔细、谨慎、耐心、耗时地用3-0或4-0号无创伤可吸收缝合线呈“S”形连续皮内缝合，从而才能达到皮肤对合平整美观。而改良后的美容缝合方式主要以4号丝线3-5针全层缝合后稍加对皮即可，术后在切口敷料处以腹带加压砂袋6-8小时以预防出血及渗出，如此既明显缩短了手术缝合皮肤的时间，也可达到皮肤对合平整美观。但手术皮肤缝合不要一味追求缝线的针数，应根据切口大小、皮下脂肪厚度、产妇水肿情况，合理间距缝合切口，对皮瓣对合错位处可适当增加针数，以求切口愈合更完美[1]。

然而我妇产科对女性患者下腹部横切口缝合方式的改良在临床实践中的应用也有一定的局限性的。对于非常肥胖体型的女性患者而言，其下腹部的脂肪层相当厚实，需将脂肪层间断缝合后逐一打结，再进行常规皮肤的间断缝合，以避免患者术后腹部压力过大致使缝合线崩断。故较肥胖体型女性患者是不适用于皮肤与皮下脂肪全层缝合，因此也不适合上述改良方法。

总而言之，我妇产科对女性下腹部横切口缝合方式的改良在临床实践中既达到了为女性患者获得美观、经济的实用价值，又可适当提高临床医师的手术技巧，同时也适时地缩短了皮肤和皮下脂肪全层缝合的手术时间，故深受众多女性患者的好评，因此改良后的女性下腹部横切口缝合方式作为一种临床经验是值得临床广大工作者的借鉴和推广。

参考文献：

[1]王青，张春霞，崔晓玲.下腹部横切口手术皮肤缝合临床观察.中华实用中西医杂志，2008，21（3）：244.

[2]余慧，田瑞云.妇科手术腹部横切口新法缝合56例观察.现代中西医结合杂志，2004，13（24）：3266.