直肠癌经腹直肠低位前切除术(Dixon术)临床分析

申喜琴

【摘要】目的：探讨直肠癌经腹腔直肠低位前切除术(Dixon术)的治疗效果。方法：选取2014年1月-2016年6月收治的直肠癌患者33例行直肠癌经腹腔直肠低位前切除术治疗的临床资料进行分析。结果：33例直肠癌患者经手术治疗，手术顺利，术后3～10天发生临床吻合口瘘3例，均为下段<8cm。经临床禁食禁水，静脉营养支持治疗2周内痊愈出院。结论：Dixon手术是直肠癌保留肛门的一种最好的手术方法，保留了肛门，直肠下段的感觉及排便功能。

【关键词】直肠癌；经腹手术；直肠低位前切除术(Dixon术)

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）16-0056-02

Dixon手术是直肠癌保留肛门的一种最好的手术方法，不仅保留了肛门，并且也保留了直肠下段的感觉及排便功能。Dixon术的切除与吻合均在盆腔内进行，吻合口在腹膜外。由于双吻合器的临床使用，使Dixon术适用范围增宽，应用日益广泛。选取2014年1月-2016年6月收治的直肠癌患者33例行直肠癌经腹腔直肠低位前切除术治疗的临床资料进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的33例直肠癌患者，其中男18例，女15例，年龄41～70岁，平均年龄55±3.5岁。病程平均5.5±1.5个月。直肠上段(≥8cm)15例，下段(<8cm)18例。

1.2方法

手术的腹部切口、腹腔内探查、分离直肠、乙状结肠等同Miles手术，有时因结肠过短，为保证与下段直肠进行无张力吻合，则要将降结肠游离至脾曲，切断脾结肠和部分胃结肠韧带，使结肠脾曲充分游离。提起乙状结肠与直肠上段，并用纱条扎紧癌肿的近端肠管，向肠腔内注入5-Fu500mg。距癌肿远端2～5cm以下的直肠夹两把大直角肠钳，靠近下端直角钳切断直肠，断端用苯扎溴铵或络合碘消毒。用两把直角钳或有齿止血钳夹住拟切断处的癌肿近端乙状结肠并予切除，取出切除的肠管和病变组织。将近端乙状结肠往下送入盆腔，与直肠靠近，准备做端对端吻合。先在直肠断端和结肠断端两侧缝合固定两针，并做牵引。然后用褥式缝合吻合口后壁浆肌层。在乙状结肠近端夹一把肠钳，切除乙状结肠和直肠被直角肠钳夹榨过的部分[1]。用丝线做吻合口后壁的全层间断缝合或用可吸收线做全层连续缝合。用同样方法做吻合口前壁的全层内翻缝合。缝合完毕后，取出肠钳，用丝线做前壁浆肌层间断缝合。端对端吻合完毕后，用盐水冲洗盆腔，一般不放置引流，但有的临床医师在吻合后壁置一导管引流，于会阴部做一戳口引出。然后用可吸收线或丝线缝合修补盆底腹膜，使吻合口置于腹膜外。最后逐层缝合腹壁切口。手术完成后应用手指扩张肛门。

1.3疗效判断标准

完全缓解CR：病灶消失维持时间大于4周；部分缓解PR：垂径税种缩小50％持续时间大于４周；稳定SD：非完全缓解或部分缓解；进展PD：垂直径乘积增加25%，非完全缓解、部分缓解或稳定。

2.结果

33例直肠癌患者经手术治疗，手术顺利，近期疗效CR10例，PR15例，SD5例，PD3例，总有效率90.9%。术后3～10天发生临床吻合口瘘3例，均为下段<8cm。经临床禁食禁水，静脉营养支持治疗2周内痊愈出院。

3.讨论

直肠癌临床治疗常采取手术方式治疗，开腹探查，游离肠管，防止输尿管等脏器组织的副损伤及骶前静脉丛损伤所致大出血等，均同于Miles术。切口应采用左旁正中切口，从耻骨以上延伸至脐上4～5cm[2]。有利于游离结肠与结肠脾曲，从而减少吻合的张力。切断肠系膜下动脉时，一般应该在左结肠动脉分支处以下，否则影响肠管血供，造成吻合口愈合不良而致肠漏。目前临床上采用双吻合器(圆筒肠吻合器)吻合。在乙状结肠及直肠切线上分别置荷包钳做荷包缝合，同时切断乙状结肠及直肠，移去切除的肠段，放开荷包钳。先行扩肛，自肛门插入32～33mm双吻合器，逆时针旋转尾端旋钮直至中心杆上黄红色标记露出，将底座送入乙状结肠断端内，结扎荷包缝线及扎紧直肠断端荷包缝线[3]。顺时针转动尾端旋钮，拧紧吻合器，打开保险闸，扣动扳机击发，完成吻合，略松开旋钮，退出吻合器。有的临床医师在吻合完成后，为防止意外，在吻合口处再加一层丝线间断全层加固。检查切割之上、下二环是否完整，吻合口是否完善。随着吻合器的发展，为了进一步达到无癌、无菌的操作原则，在处理两断端时，采用4把闭合器或切割闭合器来完成这一手术。双吻合器吻合时一定要注意消除两断端附近的脂肪和疏松组织，有利于吻合[4]；在荷包缝线结扎后，为防止肠壁某一处滑脱，可再加粗丝线结扎一道；吻合完成后，应检查吻合器切割下来的两圈肠壁是否完整；为防止吻合口漏，必要时在吻合口处外加丝线全层间断缝合一圈，既可预防肠瘘，又可防止出血。癌肿下段若切除肠管不够，疑吻合口有癌存留时，应术中快速切片活检，若有残留癌细胞时，则应改做Miles术。手术完成后，应用手指扩肛至4指以上。严密观察，防止吻合口漏的发生，若放置了引流管，应在术后5天以上才能拔除。

【参考文献】

[1]孙钟武.Miles术和Dixon术治疗直肠癌患者的比较分析[J].中外医学研究，2012，10(10):107-107.

[2]卢喜伟.经腹直肠前切除术吻合口瘘112例分析[J].临床合理用药杂志，2013，6(21):91-92.

[3]薛孟海.直肠癌Miles术与Dixon术的疗效对比[J].河南外科学杂志，2013，19(2):49-50.

[4]喻德洪，屠岳，陈庆兰.前切除术治疗直肠癌112例分析[J].上海医学，1984(4).