金属钛夹夹闭预防结直肠粗蒂大息肉内镜电切出血的临床研究

叶震世陈健民司丽娟王琳胡益群蔡宝英卢雅丕任建林

【摘要】目的:探讨金属钛夹夹闭对结直肠粗蒂大息肉内镜电切术中及术后出血的预防作用.方法:选择我科８５例患者共９２枚粗蒂大息肉内镜下高频电切除的患者资料,将其分为二组,一组为钛夹组,先予金属钛夹夹闭息肉基底后再行高频电切除.另一组为对照组,直接予以高频电切除,若术中或术后出血,再予金属钛夹治疗.比较两组术中及术后的出血率.结果:钛夹组出血率(４．２６％,２/４７例)低于对照组出血率(１７．７８％,８/４５例)(p＜０．０５).两组出血病例均无需外科手术治疗.结论:金属钛夹夹闭可以有效预防结直肠粗蒂大息肉内镜电切术中及术后迟发性出血,减少再次手术需求.【关键词】内镜;金属钛夹;结直肠息肉TheclinicalresearchoftitaniumclipsonpreventingbleedinginpolypectomyofcolorectalthickpedunculatedpolypsZhen－ShiYe,Jian－MinChen,Li－JuanSi,LinWang,Yi－QunHu,Bao－YingCai,MiaoLv,Jian－LinRenpisionofGastroenterology,ZhongshanHospitalXiamenUniversity;GastroenterologyInstituteofXiamenUniversity;GastroenterologyCenterofXiamen,Xiamen３６１００４,FujianProvince,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepreventiveeffectofmetaltitaniumclipontheendoscopicresectionofcolorectalpolypsandthepostoperativebleedig．Methodsthedataof９２patientswith８５casesofhighfrequencyelectricresectionwerepidedintotwogroups．Onegroupwastitaniumclipgroup,andthefirstmetaltitaniumclipwasthentreatedwithhigh－frequencyelectricresection．Anothergroupservedasthecontrolgroup,whichwasdirectlytreatedwithhighfreＧquencyelectricresection,andthentreatedwithmetaltitaniumclip．Thebleedingrateofthetwogroupswerecompared．Resultsthebleedingrateinthetitaniumclipgroup(４．２６％,２/４７)waslowerthanthatofthecontrolgroup(１７．７８％,８/４５)(＜０．０５P)．Nosurgicaltreatmentwasneededforthetwogroupsofbleeding．ConclusionmetaltitaniumclipcanbeeffectiveinpreventingpostoperativedelayedbleedingincolorectalpolypsandlargepolypsEndoscopicresetion,andreducethene【eKdeyfowrorredso】peration．endoscopy;metaltitaniumclip;colorectalpolyps【中图分类号】R５４６．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００３０－０１

多数文献[１－３]将直径大于２cm的息肉称为大息肉.本文回顾性分析２０１０－２０１４年,我科对结直肠粗蒂大息肉电切中应用金属钛夹预防出血的情况,现报道如下:

１资料与方法

１．１一般资料我科于２０１０－２０１４年期间内镜下治疗结直肠粗蒂大息肉８５例患者,共９２枚息肉,所有息肉直径大于２cm,最大约３．５cm,蒂径大于１cm,侧向生长的无蒂息肉除外.其中钛夹组４５例患者,男性２８例、女１７例,年龄:１２－８１岁,平均５４．４岁,息肉大小２．０－３．５cm,蒂径１．２－２．１cm对照组４０例,男２４例、女１６例,年龄:１６－８４岁,平均:５０．５岁,息肉大小:１．８－３．０cm,蒂径:１．０－２．０cm,所有患者术前均常规住院,血常规、凝血功能正常,术前一周停用任何影响凝血功能的药物.１．２器械与方法金属钛夹推送器为OlympusHR－５０R－１(经结肠镜,长１９５０mm),带旋转装置,夹子MD－８５０;结肠镜为富士能电子结肠镜,高频电发生器为爱而博ICC２００,功率４０－６０,３档.术前肠道准备用５０％硫酸镁.部分患者要求行无痛结肠镜术且无禁忌时,采用异丙酚静脉麻醉;方法:钛夹组先予金属钛夹夹闭息肉基底后再行高频电切除.内镜发现病灶后,通过改变镜头方向或变换患者体位,尽量充分暴露息肉的蒂部基底,将预先安装好金属钛夹的推送器由活检钳道送出内境前端,助手操作推送器手柄,伸出钛夹,缓慢加压手柄使钛夹的两侧钳叉张开最大,转动手柄上的旋转装置,调整钛夹的钳叉方向,使其对准息肉蒂部一侧的基底粘膜,按压钳叉,助手收紧手柄释放钛夹.用同样方法钳夹对侧的蒂部基底.若能观察到蒂部的血管纹理,直接钳夹血管.钛夹封闭息肉蒂部基底后,血供受阻,息肉变紫,再行高频电息肉切除.对照组直接高频电息肉切除.两组观察术中创面有否渗血、涌血、喷血以及术后出血、穿孔及手术情况.若有出血即用金属钛夹止血.

２结果钛夹组４７枚息肉,共用钛夹７６枚,平均每粒息肉１．６２枚.一般２枚钛夹交叉钳夹均能完全阻断蒂部血管,最多应用３枚钛夹.电凝切过程中无一例创面渗血或大出血.２例术后迟发性出血,其中一例乙状结肠息肉,应用钛夹１枚,７天后出现血便１次,经内科保守治疗后,血止.一例直肠息肉,应用钛夹２枚,术后第２天出现血便,量大,急诊再次内镜检查,发现钛夹脱落,创面出血,再用２枚钛夹治疗,血止.对照组共４５枚息肉,出血共８例,其中电凝切过程即时渗血、出血或血管残端明显６例,应_______用钛夹１０枚;术后迟发出血(第２、３天)例,一例降结肠息肉,术后第二天血便,一例直肠息肉,术后第３天出血,均经急诊内镜检查,发现创面出血,钛夹(５枚)治疗,血止.所有病例均不需手术治疗.钛夹组出血率４．２６％(２/４７),对照组出血率１７．７８％(８/４５),经四格表χ２检验,χ２＝４．３３９,p＝０．０３７＜０．０５,说明两组出血率的差异有统计学意义,钛夹组出血率低于对照组出血率.

３讨论

结直肠大息肉由于常出现出血及易癌变,一但发现,均应予治疗.内镜下高频电切除术是治疗消化道息肉的最常用方法,出血是其最常见并发症.根据发生时间可分为即刻或早期出血和迟发性出血.其发生率可占息肉摘出总数的０．４７％,但有文献报道最多可达１３％[４].当息肉蒂部粗大(大于１cm)有滋养血管时,电凝切除过程出血的可能性较大.出血的发生多见于粗蒂的大息肉,本组总的出血率为１０．８７％.出血率高,可能与我们将术中出血影响操作或血管残端明显需要钛夹治疗,均记录为并发出血有关.对照组２例术后迟发出血,电凝切过程均未见活动性出血,考虑与中央血管未充分的电凝或焦痂脱落后形成较深的溃疡有关.对此类出血,应强调急诊内镜检查,发现出血灶后,钛夹钳夹病灶均可有效治疗,从而避免手术治疗.总之,本研究表明,金属钛夹可预防、治疗结直肠粗蒂息肉电切引起的出血,是一种安全、简便、有效的方法.参考文献[１]ChurhJM．ExperienceintheendoscopicmanagementoflargecolonicpolＧ[yps．ANZJSurg２００３;７３:９８８－９９５．２]BrookerJC,SaundersBP,ShahSG,etal．Endoscopicresectionoflargesessilecolonicpolypsbyspecialistandnon－specialistendoscopists．BrJ[Surg２００２;８９:１０２０－１０２４．３]PerezF,GonzalezP．Endoscopicresectionoflargecolorectalpolyps．Rev[EspEnfermDig２００４;９６:３６－４７．４]DoniecJM,LohnertMS,SchniewindB,etal．Endoscopicremovaloflargecolorectalpolyps:preventionofunnecessarysurgery?DisColonRectum２００３;４６:３４０－３４８