微泡型多囊肝超声诊断与超声分型的临床价值

张丽华

四川省广元市精神卫生中心超声科四川广元６２８０００

【摘要】目的分析超声诊断微泡型多囊肝及超声分型的价值.方法选取我院２００３年１月至２０１５年１月收治微泡型多囊肝患者２２例,均展开超声检查,并与MR影像加以对照.结果２１例患者超声诊断符合率为７１．４％,误诊率为２８．６％;MR诊断符合率１００％.经超声分型,Ⅰ型８例,Ⅱ型１３例.结论虽然超声诊断微泡型多囊肝的准确性不如MR,然而其具有不可忽视的优势,是该病诊断及鉴别诊断的首选方法.【关键词】微泡型多囊肝;超声诊断;超声分型Clinicalvalueofultrasonicdiagnosisandtypingofpolycysticliverdisease【Abstract】Objective:Toevaluatethevalueofultrasoundindiagnosisofpolycysticliverdiseasewithpolycysticliverdiseaseandultrasonictyping．Methods:２２patientswithpolycysticliverdiseaseweretreatedbyourhospitalfromJanuary２００３toJanuary２０１５,patientswithpolycysticliverdiseasewereexamined,andcomparedwiththeimageofMR．Results:thediagnosticaccuracyratewas２１in７１．４％cases,themisdiagnosisratewas２８．６％,andthecoincidencerateofMRdiagnosiswas１００％．８casesoftypeI,casesoftypeII,werepidedinto１３cases．Conclusion:AlthoughtheaccuracyofultrasonicdiagnosisofsmallbubbletypepolycysticliverdiseaseisnotasgoodasMR,butithastheadvantagethatitcannotbeignoredisthefirstchoiceforthediagnosisanddifferentialdiagnosisofthediseas【eK．eywords】Polycysticliverdisease;Ultrasonicdiagnosis;Ultrasonictyping【中图分类号】R４４５．１【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６５２－０１

多囊肝发病隐匿,在中老年人群中易发,且相较于男性,女性更易患此病.微泡型多囊肝也即非典型多囊肝,其临床发病率不高[１],在临床中易误诊是弥漫性肝炎、肝硬化并发弥漫性肝癌、肝硬化等疾病,导致患者最佳治疗时间延误,因此早期有效诊断该病具有重要临床意义[２].为分析超声在微泡型多囊肝临床诊断中的应用价值,本研究选取２１例患者,给予超声检查、实验室检查及MR检查,且对患者超声检查结果、影像学表现等展开总结,现将相关情况报道如下.１资料与方法

１．１临床资料选取我院２００３年１月至２０１５年１月收治微泡型多囊肝患者２２例,其中男９例,女１３例,年龄３３－６６岁,平均(５２．８±６．４)岁;本组患者经超声健康体检中检出７例,由于其他疾病行超声检查时检出５例,外院你真弥漫性肝实质病变１０例转到我院就诊(拟诊弥漫性肝癌４例,肝硬化４例,慢性肝病２例).２１例患者同期行肝脏酶谱、实验室检查及MR.其中４例合并有多囊肾,８例家庭成员有多囊肾或多囊肝患者,并发多囊肾者仅１例.所有患者均不存在肝病史,且AFP检查均正常.２１例患者中８例有右上腹轻微不适、消化不良、腹胀等症状,其余１３例患者未见任何症状及体征;触及肝脏,１３例患者轻度增大,５例患者中度增大.８例患者有轻度的肝酶谱异常.

１．２方法患者行超声检查所用仪器为Aloka５０００、５５００、α１０和GELogiq９超声诊断仪.先以２－５MHz腹部凸阵探头进行扫查,之后以７－１３MHz高频线振探头对肝脏前缘和实质前半部分进行观察.患者取右前斜位及常规仰卧位,如有必要可取半坐位,以多方位、多切面展开反复仔细扫查,将获得的资料留档.MR检查方法为:以Siemens１．５T超导型磁共振仪、体线圈,采取３８４?３８４矩阵,层间距为１．２mm,层厚为６－８mm,视野为４０?４０．嘱咐患者保持平静呼吸,不佳呼吸门控及腹带,T１WI,TRA(TR１４５,TE为４．０８ms);T２WI,TRA(TR１４５,TE为９２ms);T２WI,STIR(TR１１００,TE为８２ms);２０层;患者屏气时间为１８－２１s,行常规强化扫描.

２结果２．１检查结果本组２１例患者同期展开超声、肝酶谱及MR检查,展开多于６个月随访.超声诊断符合率７１．４％(１５/２１);其余６例患者误诊,误诊率为２８．６％.MR诊断负荷率１００％.２．２超声表现分析微泡型多囊肝的超声表现为:患者肝脏体积有程度不同的增大,形态饱满,肝内血管纹理缺乏规律,肝脏边缘包膜为锯齿状或粗厚,实质整体回声呈非均匀性、普遍增强,表现出斑片状、短棒状或等号状的非均匀强回声分布.经局部放大或以高频探头检测,诸多失落侧壁回声的类管状没有回声,或有更为明显的后壁蝌蚪尾样回声增强;患者门静脉一级及二级分支和大肝静脉管腔、走行等未发生显著变化,为Ⅰ型.异常回声的肝实质中有散在几个或单个毫米集典型的囊肿没有回声,为Ⅱ型.本组２１例患者Ⅰ型８例,Ⅱ型１３例.

２．３MR表现增大程度不同的肝实质被密集、大小不一的类圆形、圆形或点状异常信号灶布满,T１WI表现为低信号,T２WI表现高信号,病变于T２WI、T２WISTIR处更加明显,增强扫描时,异常信号灶未见强化.３讨论多囊肝属于家族性常染色体遗传性疾病,是胚胎在发育过程中肝内多余胆管未能退化、吸收,逐渐以囊状、分节状扩张,最后形成多囊肝.通常情况下多囊肝表面为结节状,肝内有为数众多的囊肿,大部分累及全肝,或可在某一肝叶内局限.微泡型多囊肝囊肿较小,直径多为几毫米或者更小,超声仪器难以对这些囊肿具备的回声加以表达[３],仅能发现肝脏有程度不同的增大、普遍有实质回声非均匀性增强,且表现为杂乱分布的片点状、短棒状、等号状强回声,这是由于诸多微小囊壁多重反射、侧壁回声失落所致.

临床中典型多囊肝超声有特异表现,临床诊断难度不大.然而,微泡型多囊肝并无特异的声像图表现,难以诊断,特别是Ⅰ型诊断十分困难.微泡型多囊肝的超声诊断主要依据为:肝实质中仅有少量散在毫米级囊肿或不显示囊肿,有锯齿状或粗厚边缘,肝脏体积有程度不同的增大,实质回声呈普遍性非均匀性增强,表现出杂乱分布的片点状、短棒状及等号状强回声等.另外,肝实质中没有具体结节、肝周缘区域有紊乱的血管纹理,靠近第一肝门区和第二肝门区的门静脉、肝静脉均显示正常,无肝病史、脾不大等可作为此类疾病不可或缺的佐证.在超声分型中,实质有普遍非均匀增强、内布满片点状、短棒状及等号状强回声,有锯齿状或粗厚肝脏边缘,

且无临床可靠肝病史的患者,可诊断为微泡多囊肿Ⅰ型.而若患者除上述声像表现外,还显示存在几个或单个的毫米级典型的小囊肿回声,可诊断为Ⅱ型.本次研究中,２１例患者超声诊断符合率为７１．４％,误诊率为２８．６％;MR诊断符合率１００％.经超声分型,Ⅰ型８例,Ⅱ型１３例.从结果中可以看出,虽然超声诊断微泡型多囊肿的特异性及诊断符合率不和MR高,然而因为超声仪器普及,且可动态实时检查,经济便捷,容易反复追踪观察,故超声科作为微泡型多囊肿首选检查方法.

参考文献[１]张利群,邹小红．肝超声在诊断微泡型多囊肝中的效果及分型意义[J]．中国医药指南,２０１４,１２(３２):２１３－２１４．[２]乔凌云,孙少军．微泡型多囊肝的超声诊断[J]．中国医药指南,２０１５,１３(６):６５－６６．[３]李吉昌,刘绍玲,袁振国,等．微泡型多囊肝超声诊断与分型价值探讨[J]．中国超市医学杂志,２０１１,２７(１):８２－８４．