小切口非超声乳化人工晶体术在白内障复明手术中的应用

艾尼玩苏来曼

【摘要】目的评价透明角膜小切口非超声乳化术在大批量白内障复明手术中的应用和总体手术效果。方法对185例195眼复明工程中老年性白内障患者，实行透明角膜小切口非超声乳化人工晶体植入术，观察患者术中、术后并发症，术后视力恢复，远期效果及患者满意度。结果术中并发后囊破裂14眼(7.18%)，角膜轻度水肿18眼(9.2%)，第2天出院视力≥0.5者158眼(81.02%)，0.1～0.4者23眼(11.7%)，<0.1者14眼(7.18%)。远期观察晶体后囊膜混浊21眼(10.7%)，行YAG后囊膜切开，无严重并发症，191眼Ⅰ期植入人工晶体，4眼二期悬吊式人工晶体植入。此术式能快捷恢复视力，而且远期效果稳定，患者满意度较高。结论透明角膜小切口非超声乳化人工晶体植入术，具有切口小，视力恢复快，设备要求低，易于掌握的优点。是基层医院治疗白内障的安全，经济，有效的方法。只要在手术过程中注意手术细节及技巧，即可获得满意的手术效果，在贫困地区及基层医院值得推广[1]。适合我国目前国情下大批量白内障复明工程，应该是现阶段白内障复明工程的主导手术方式。

【关键词】晶体连续环形撕囊透明角膜白内障白内障摘除术

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0118-02

超声乳化人工晶体植入术已成为目前白内障患者首选的手术方式,但在基层大多医院买不起昂贵的超声乳化仪所以在基层大批量白内障复明手术中，手术方式仍然以囊外摘除人工晶体植入术为主。随着小切口非超声乳化术在白内障临床的广泛应用，结合我国国情，我们把透明角膜小切口非超声乳化术广泛应用于白内障复明手术，共完成185例195眼老年性白内障复明手术，深刻体会到透明角膜小切口手术的稳定效果和快捷恢复。总结分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料2010年3—6月对186例195眼老年性白内障患者进行透明角膜小切口非超声乳化人工晶状体植入术。患者年龄52～96岁。男102眼，女93眼。晶状体核硬度按照LOCSⅡ分级[1]：其中Ⅲ级核43眼，Ⅳ级核85眼、Ⅴ级核67眼。术前视力为光感0.1。手术中所用人工晶状体是河南宇宙人工晶状体研制有限公司产品，黏弹剂为国内生产、一次性无损伤手术刀为美国眼力健公司生产。

1.2手术方法术前30分钟美多丽充分散瞳、用爱尔凯因表面麻醉，于3点位透明角膜做一铺助切口，在11点位角膜缘透明角膜用3.2mm的一次性眼科手术刀切开角膜(1/2角膜厚度)，层间分离至透明角膜内2mm。从主切口向前房注入黏弹剂，行环形撕囊直径约6mm，用角膜隧道刀扩大内切口使内切口大于外切口，呈鱼嘴状。外切口约5.5～6.0mm，用5号弯针头前囊下晶状体囊袋内水分离和水分层晶状体为硬核-软核-皮质-囊膜，使直径8mm大小晶状体核水解为6mm以下。注入足量黏弹剂于晶状体核上方和下方，注水圈匙娩出硬核及软核，冲洗出残余皮质。前房及囊袋内注入黏弹剂，囊袋内植入5.5mm光学直径PMMA一体式人工晶状体。吸出黏弹剂、注吸皮质和晶状体上皮细胞至彻底干净。注水恢复前房，观察切口水密状无渗漏，指测眼压适中。球结膜内注入庆大霉素及地塞米松。单眼敷料遮盖。24h后开放术眼，典必殊滴眼液滴眼。

2结果

2.1视力术后第2天出院视力≥0.5者158眼(81.02%)，0.1～0.4者16眼(8.2%)，<0.1者7眼(3.5%)。7眼中2眼糖尿病性视网膜病变，4眼年龄相关性黄斑病变，1眼青光眼性视神经萎缩。

2.2并发症术中并发症：后囊破裂14眼(7.18%)，9眼睫状沟植入人工晶体、4眼二期悬吊式人工晶体植入。术后并发症：角膜内皮轻度水肿18眼(9.2%)，治疗2天恢复透明;术后高眼压7眼(3.5%)，6眼口服降眼压药物2天正常、1眼口服降眼压药后仍控制不良行小梁切除术后下降。

远期并发症：6个月随访到的病例153眼，后囊膜混浊21眼(10.7%)，YAG激光切开后囊后视力提高。瞳孔夹持4眼(1.40%)，视力无明显影响，未作处理。

3讨论

3.1随着显微手术技巧的日益完善，小切口非超声乳化白内障摘除术以它的经济，快捷，创伤小，散光小，恢复快等优势在广大基层医院迅速普及，与超声乳化相比，它具有学习周期短，学习期内手术安全性高，设备要求低，成本低，尤适应于超声乳化相对困难的硬核[1、2]。透明角膜小切口手术保证了大批量老年性白内障手术的手术质量和手术进程。白内障患者手术，术后视力是患者最关心的问题，研究显示[2]超声乳化术和小切口非超声乳化术，术后3天患者视力、内皮细胞计数、前房蛋白含量测定差异有显著性，但术后3月时术者屈光状态完全达到稳定状态，两种手术的上述3种指标差异无显著性。透明角膜小切口手术同样获得了良好的术后视力，因此，透明角膜小切口手术保证了白内障复明手术的快捷进程和总体手术效果。

3.2透明角膜小切口手术并发症少，提高了白内障患者的满意度大批量老年性白内障集中短时间手术，手术的安全性是手术者必须考虑的一个重要因素。透明角膜小切口白内障手术出现暴发性脉络膜大出血，视网膜脱离等严重并发症的比率和超声乳化手术相同，即比率较低。隧道切口密闭好，术后前房积血发生率明显降低[3,4]。又有与超声乳化手术同等的术后效果，提高了白内障患者的满意度。

后囊膜混浊是白内障术后最主要的并发症，导致患者术后已恢复的视力再度下降。术后的炎症是后发性白内障发生的一个重要的刺激因素[5,6]。本组6个月随访到的病例153眼，后囊膜混浊21眼，发生率为10.7%。这个比率比超声乳化手术高，与手术后用药时间短有关系，YAG激光是一种补救措施。

3.3透明角膜小切口非超声乳化人工晶体植入术在现介段白内障复明工程中的意义现代白内障手术中，切口是引起患者屈光状态变化的主要因素。切口的长度、位置、形状、切口距角巩缘距离、切口的闭合方式、切口的愈合过程均导致角膜屈光不断变化，切口的长度与白内障术后手术源性角膜散光度大小成正相关。透明角膜小切口非超声乳化白内障的切口长度5.5～6mm，隧道切口具有良好的自闭性，又可以防止虹膜及角膜内皮的损伤、切口愈合过程与超声乳化手术一致。

白内障复明工程项目中，白内障患者年龄偏高，Ⅳ级以上核性白内障占相当大的比例，本组约占77.9%，结合我国现阶段国情，实行超声乳化手术有选择病例之虞和国情不允许双重难题，透明角膜小切口非超声乳化术效果可与超声乳化术相媲美的显著优点，但它设备经济，操作简单，费用低廉[7]。适合我国现阶段白内障复明手术。本组病例全部选择行无缝线小切口非超声乳化人工晶体植入术，术后恢复快捷，术后第2天均能出院，无严重并发症，达到白内障手术的复明效果，实现了白内障患者能看见的愿望。因此，小切口非超声乳化人工晶体植入术应该是我国现阶段白内障复明工程的主导手术方式。

参考文献

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