甲状腺次全切除术手术分析李汉成

李汉成

湖南张家界市大众医院427000

【摘要】目的探讨甲状腺次全切除两种术式（保留上极次全切除和传统次全切除）临床疗效和术后并发症情况。方法选择我院2008年7月至2012年9月收治的行甲状腺次全切除患者82例，随机分为观察组和对照组各41例，其中观察组患者给予保留上极甲状腺次全切除术治疗，对照组则应用传统甲状腺次全切除方法，对两组患者临床资料及术后随访情况进行回顾性分析。结果观察组手术时间和住院时间明显短于对照组，其术中出血量和术后引流量也明显较少（P＜0.05），差异有统计学意义。经6～24个月随访，观察组和对照组分别出现并发症2例和6例，无甲状腺危象和死亡病例。结论保留上极甲状腺上极次全切除明显优于传统术式，安全可靠，值得广泛推广应用。

【关键词】甲状腺次全切除；保留上极；

甲状腺疾病为常见疾病，人群中发病率达3%～5%，包括桥本氏病、甲亢、甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等[1]。多数甲状腺疾病需通过外科的手段来解决，特别是具有恶变可能的甲状腺瘤和结节性甲状腺肿，最常应用的术式为甲状腺次全切除。笔者通过对82例行甲状腺次全切除的患者进行分组研究，比较保留上极次全切除和传统次全切除两种术式的优劣。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2008年7月至2012年9月收治的行甲状腺次全切除患者82例，随机分为观察组和对照组，观察组41例，男性11例，女性30例，年龄28～69岁，平均年龄（47.6±7.2）岁，甲状腺功能亢进9例（原发性8例，继发性1例），甲状腺肿20例，甲状腺瘤12例；对照组41例，男性10例，女性31例，年龄29～67岁，平均年龄（46.8±7.1）岁，甲状腺功能亢进11例（原发性9例，继发性2例），甲状腺肿18例，甲状腺瘤12例，两组患者性别、年龄、甲状腺疾病类型等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者甲状腺疾病均经影像学和术前病理确诊，符合甲状腺次全切除指征。排除严重心血管疾病、器质性疾病、肿瘤等患者以及妊娠或哺乳期妇女。

1.2治疗方法两组患者在术前给予抗甲状腺药物治疗，心率过高者（＞100次/min）服用心得安，采用颈丛神经阻滞麻醉或气管插管全麻，对照组患者采取甲状腺次全切除术，取仰卧位，垫高肩部，于胸锁关节上2～3cm行弧形切口，按照解剖结构依次切开皮肤、皮下组织和浅筋膜，分离皮瓣，处理胸锁乳突肌群、舌下肌群，暴露甲状腺，先处理甲状腺的上极，游离上极血管，后处理下极、峡部及中静脉，将上极大部分甲状腺切除，放置引流并缝合切口。观察组患者采取保留上极甲状腺次全切除术，手术沿前正中线将颈前肌分开，切断甲状腺前各肌群，在甲状腺显露后，钝性分离甲状腺中静脉并结扎，不必将上极血管游离显露，保留上极腺体的量依情况而定，结节性甲状腺肿、甲状腺瘤保留上极最多正常组织，甲亢患者一般为10%～15%。术后密切观察患者恢复情况，常规应用钙剂、激素等，甲亢患者服用碘剂。

1.3观察指标观察比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流量以及并发症情况。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件，计量数据以均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中、术后各指标情况两组患者手术均获得成功，治愈出院。观察组手术时间和住院时间明显短于对照组，其术中出血量和术后引流量也明显较少（P＜0.05），差异有统计学意义。

表1两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流量比较（±s）

组别

例数

手术时间（min）

术中出血量(ml)

住院时间(d)

术后引流量(ml)

观察组

41

74.76±12.56

47.35±15.71

5.03±1.44

63.19±21.08

对照组

41

91.23±17.29

56.28±18.06

6.42±1.71

82.24±27.56

P

P＜0.05

P＜0.05

P＜0.05

P＜0.05

2.2两组患者并发症情况经6～24个月随访，平均（11.4±5.3）月，随访率97.5%，两组无甲状腺危象和死亡病例，观察组共出现并发症2例，手足抽搐1例，声音嘶哑1例；对照组共出现并发症6例，手足抽搐2例，声音嘶哑1例，瘢痕增生1例，甲状腺功能减退1例。

3讨论

甲状腺疾病致病原因复杂，可能与遗传和环境因素关系密切，甲状腺结节、甲状腺癌与抑癌基因的突变、激活、缺失、抑制等有关，而TSH受体、ras、gsp、NTRK等基因也被证明参与了甲状腺肿瘤的发病，而环境因素如感染、碘摄入异常、免疫功能紊乱、放射线接触等也在甲状腺疾病的发生、发展中扮演重要角色。甲状腺良性急性一般包括结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺功能亢进，目前手术治疗时较为可靠而有效的方法，但是若甲状腺良性疾病首次手术达不到根治，其中有1/3患者可能出现复发，甚至可在残余组织上发生癌变，使得患者遭受两次甚至多次手术之苦，严重影响生活质量，同时再次手术也增加了甲状旁腺和喉返神经的损伤，有学者发现2次手术喉返神经的损伤率为3.8%～20.0%，临床上普遍认为采用甲状腺次全切除术能较为彻底地治疗良性甲状腺疾病，也能达到减少复发的目的，同时避免甲状腺全切终生替代治疗的弊端[2]。传统甲状腺次全切除是将甲状腺上动脉首先处理，后处理峡部、下极以及中静脉，再将包含上极的大部分甲状腺切除，实际操作过程中，对于甲状腺上极较高或巨大甲状腺肿患者，往往难以正常显露上极，若强行分离，极易导致大出血，且回缩血管的难度较大，采用钳夹止血易造成喉上神经的损伤[3]。保留上极甲状腺次全切除因不必游离上极血管，操作简单化，降低了出血概率，同时因为甲状旁腺的解剖位置位于甲状腺侧叶的后上方，该术式还能减少对假装旁腺的损伤，尤其利于上位的甲状旁腺，术中采用囊内结扎法来处理甲状腺下动脉分支也保障了甲状旁腺的血液供应[4]。本试验中采用保留甲状腺上极次全切除的观察组患者与对照组相比，手术时间、住院时间明显缩短，术中出血量和术后引流量也明显减少，并发症相对较少，提示保留上极甲状腺上极次全切除明显优于传统术式，安全可靠，值得广泛推广应用。

参考文献

[1]李俊安.甲状腺次全切除术两种不同术式近期并发症的比较[D].吉林大学硕士学位论文,2009:2.

[2]周海龙,于海文.甲状腺次全切除术42例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(23):2890-2891.

[3]耿亮,王凤杰,应天刚,等.110例甲状腺次全切除术的临床分析[J].中国现代药物应用,2009,3(7):83-84.

[4]张喜,邓镜龙,邓建国.不同甲状腺次全切除术的临床疗效[J].白求恩军医学院学报,2011,9(1):14-15.