浅议附睾囊肿的法医学检验

刘森润1魏文浩2

（2广州市公安局增城区分局广东广州510399）

【摘要】附睾囊肿是常见的泌尿外科疾病，致病原因尚未完全明确，损伤是其成因之一。本文就此症法医学临床检验鉴定作一浅议。

【关键词】法医临床；附睾囊肿；损伤

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）26-0102-02

《人体损伤程度鉴定标准》于2014年1月1日正式实施。标准中包含附睾损伤的条款有“5.8.2q”、“5.8.3h”，并未对附睾囊肿的法医学检验鉴定作出明确规定。附睾是连接着输精管、睾丸之间的器官。附睾紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾三部。其主要功能为储存精子和分泌附睾液促精子成熟。

1.附睾囊肿的成因及临床表现

附睾囊肿，多发年龄为20～40岁。发病原因尚不十分明了，它的出现可能与局部损伤或性传播疾病感染、性欲刺激、睾丸附睾的慢性感染等有关。当附睾因手术、创伤形成瘢痕或炎症阻塞时发生[1-2]。另附睾头部的附睾管屈曲、转向、部分梗阻或形成憩室，随着时间的推移和精子的不断堆积，憩室小管不断增大，于是形成囊肿。

常见发生部位是附睾头部，邻近或位于睾丸上极的背面，而体部及尾部很少发生。附睾头部可触及一圆形或卵圆形肿物，表面光滑，无压痛，囊性感，与周围组织界限分明，无粘连。它起源于睾丸网输出小管的上皮细胞，直径常数毫米至数厘米，可为单一囊腔或分隔多腔，但以单发多见。

临床表现多有阴囊坠胀感，无特殊不适或轻微疼痛，病变发展缓慢。有压痛，扪时硬，但实则有波动，其大小变异范围很大：有的较小，直径只有几毫米；大者直径可超过5厘米[3]。无症状、对功能无影响者不需治疗。囊肿大者可以导致性功能障碍及心理性阳萎，如果囊肿体积过大并压迫睾丸的血液供应时，可以导致睾丸的萎缩和不育症。有指征可手术治疗，但可能破坏附睾管导致附睾梗阻或免疫性不育[4]。

2.附睾头囊肿的法医临床检验

附睾头囊肿的法医临床检验，必须明确伤病关系，即囊肿的发生与损伤须有直接因果关系，而非自身疾病造成。其包括：（1）有明确的外伤史，缓慢发展，是损伤的中远期并发症。（2）体检和阴囊B超可确诊。B超可在睾丸或附睾部发现液性暗区，内透声好，内无血流信号，与血肿相区分[5]。超声对阴囊内肿块的定位、定性诊断均具有很高的敏感性和准确性[6]。临床上附睾囊肿术前的超声诊断符合率可达100%[7、8]。应用高频线阵探头进行超声检查具有直观、无创、可重复等特点，是附睾占位性病变的首选检查方法。（3）CT、MRI：附睾囊肿的影像表现一定特征性，表现为水样密度或囊性信号，境界清晰,类圆形,与其它病变相鉴别[9]。（4）囊肿穿刺：此有创检查一般不建议，必要时可行。（5）确诊为附睾囊肿后，需调查清楚睾丸、附睾和输精管病史、手术史及生育史，以明确此次损伤与疾病的关系。

由于形成附睾头囊肿是自身疾病造成的占大多数，且形成时间尚无研究报告确定，其因果关系如何确定是法医学检验难点。当时受伤即发现囊肿，可以排除因果关系。如有明确的外伤史而检查未发现囊肿，几个月、一年或者更长时间后发现囊肿，该如何判定伤病关系，需具体情况具体分析。网络曾报道打球时因被膝盖撞伤致睾丸血肿，半个月后出现双侧附睾囊肿并鞘膜积液的案例。

有明确证据证明系此次损伤造成附睾囊肿，对其检验结果分析，在此提出个人拙见：（1）囊肿小，对功能无影响者，治疗并定期观察复查，按其原损伤确定损伤程度，另应将囊肿情况写入文书中；（2）单侧囊肿大压迫导致附睾萎缩者，可按《人体损伤程度鉴定标准》“5.8.3h”条款评定；（3）双侧囊肿大影响生育能力者，可按“5.8.2q”条款评定；（4）囊肿造成心理性阳萎者，因心理因素的个体差异，且心理因素导致的功能障碍不在标准的讨论范围，应不予评定。

3.实践案例

2016年8月12日17时30分，刘某与他人发生纠纷推搡倒地。刘某诉此过程中被他人手抓睾丸后，自觉右睾丸疼痛。无睾丸附睾病史及手术史。

检查：右侧阴囊潮红，上部压痛。

18时56分，入院彩超示：右侧附睾头囊肿，大小约4mm×3mm，边界清，形态规则，内透声尚好。

据此分析，其附睾头肿块非血肿，为附睾头囊肿；其次，受伤到彩超检验之间间隔一个半小时，时间短促，尚无法形成附睾头囊肿；综上，伤者附睾头囊肿与此次损伤无因果关系。

【参考文献】

[1]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006:319-320.

[2]孔军，张新.超声诊断巨大附睾精液囊肿1例[J].中国医学影像技术，2003，19（8）:1065.

[3]李英梅，刘佳，许莹，杨世财.睾丸巨大囊肿的超声表现1例[C].第四届全国浅表器官及外周血管超声医学学术会议论文汇编，2013：253.

[4]傅强，尉立京，李善军，等．附睾肿块手术治疗探讨(附152例报告)[J].中国男科学杂志，2006，20（6）:61-62.

[5]姜莉，李君.B超诊断睾丸附睾破裂一例[J].包头医学院学报，2000，16（4）:383.

[6]LangerJE.UltrasoundoftheScrotun[J].SeminRoentgend,1993,28(2):5-6.

[7]曾燕荣，李爱民，杨建杰，孙文清，等.超声检查在附睾占位性病变诊断中的临床应用[J].中国医疗设备，2015，30（1）:51-52.

[8]周成礼，汤瑞强，张菊梅.经彩色多普勒超声诊断附睾疾病的临床应用[J].海南医学，2011，22（16）:97-98.

[9]陈明安，龙德云，陈和平，尹满香，等.CT、MRI在附睾肿块诊断中的应用价值[J].武警医学，2008，11:983-986.