1例因会阴护理致包皮嵌顿水肿的教训

石改玲

【中图分类号】473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)17-0213-01

【关键词】会阴护理包皮嵌顿水肿启迪

1病例介绍

患者，男性，44岁，民工，因车祸伤于2009年4月23日9PM入院，查体：T36.1℃，P68次/min，R17次/min，BP80/55mmHg。神志清楚，痛苦面容，右下肢畸形肿痛，活动受限，双下肢多处皮肤擦伤，颌下有1cm长伤口，心肺腹部无异常。入院诊断：失血性休克、右股骨干骨折、右胫腓骨粉碎性骨折。入院后积极给予抗休克对症治疗，遵医嘱给予留置导尿等常规术前准备。于4月24日凌晨12时进入手术室，在全麻下行右股骨干骨折内固定、右胫腓骨骨折外固定术。于4AM手术完毕，患者返回病房，神志清醒，面色苍白，生命体征平稳，右下肢留置两枚引流管通畅，尿管通畅、尿液黄色轻微混浊，会阴部无水肿。4月25日下午给患者行留置导尿管会阴护理，阴茎外观无异常。4月26日下午护理记录患者阴茎水肿，外用0.5%碘伏擦拭尿道口及导尿管，并给予湿热敷。4月27日晨医护查房发现患者包皮嵌顿水肿，立即由主治医师戴无菌手套，行包皮嵌顿手法复位术，复位成功。遵医嘱给予50%硫酸镁湿热敷，同时为避免阴茎弯曲给予局部垫高，要求护士严密观察包皮水肿嵌顿情况。4月28日包皮水肿完全消退，患者自诉无异常感觉，拔除导尿管后能自行排尿。

2原因分析

主因4月25日护士行会阴护理时，将包皮外翻擦拭冠状沟下的分泌物后未将包皮复位，致使包皮长时间嵌顿水肿。该患者受伤后常规留置导尿管使阴茎-导尿管形成弧形弯曲，会阴护理时将包皮外翻在冠状沟处形成锐角，致使包皮血管长时间受压，静脉回流受阻，水肿加重；最终导致包皮嵌顿不能复原［1］。另外护理人员均为低年资护士，临床护理技术经验缺乏；同时对男性生理解剖位置及专科知识掌握不够；责任心不强，观察病情不细致；只局限于手术部位的重点观察报告，忽略了对包皮水肿的观察和早期预防处理是导致疾病最终结果的另一因素。

3教训和启迪

3.1对于长期卧床、截瘫及大手术病人留置导尿管后，应将会阴部垫高，避免阴茎—导尿管形成弧形弯曲；包皮外翻后应及时复位。要及早发现和处理包皮外翻、炎症、水肿，对包皮过长者更应高度注意。

3.2护理人员应具备高度的责任心，每班护士要严密观察病情，积极给陪护人员进行疾病相关知识健康宣教，及早发现问题，及时报告采取措施，避免给病人增加不必要的痛苦和负担。

3.3护理人员应熟练掌握护理技术操作要点，不断加强专科基础医学知识学习，拓宽知识面；提高对病情的预见力、观察力、判断力；要善于分析和总结经验教训，不断提高护理技能。

参考文献

[1]刘丹侠，方红.截瘫病人留置导尿继发包皮嵌顿1例教训［J］.实用护理杂志，2001，17（11）：03.