急性有机磷中毒抢救体会

赵康民

（山西省河津市人民医院急诊科043300）

【摘要】目的通过对比盐酸戊乙奎醚（长托宁）与阿托品对急性有机磷中毒的临床疗效来研究长托宁的治疗方法、效果及安全性。方法两组分别给予长托宁、阿托品进行治疗，每组均联合氯磷定，并给予相同的基础治疗。比较并分析两组患者的治愈率、症状消失的时间及不良反应发生率。结果实验组各项指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论长托宁对急性有机磷中毒的抢救效果显著优于阿托品，具有安全、高效、低毒的特点，早期、足量、正确使用时抢救成功的关键。

【关键词】盐酸戊乙奎醚阿托品有机磷中毒胆碱酯酶抑制剂抢救

【中图分类号】R96【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0374-02

有机磷杀虫药中毒是急诊科常见的危重症，轻者仅表现为恶心、呕吐，重者出现颜面、四肢肌颤、多汗等N样症状，严重者并发呼吸机麻痹危及生命，所以积极有效的抢救药物及方法对有机磷中毒的救治具有重要意义。长托宁是一种新型抗胆碱酯酶药物，阿托品由于中毒剂量与治疗剂量接近，且有较大的不良反应，已逐渐被长托宁取代。现就我院急诊科应用长托宁治疗急性有机磷农药中毒抢救病人做一回顾性分析，为临床用药提供参考。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院急诊科2012年9月至2013年10月收治的急性有机磷中毒患者48例，其中，男性18例，女性30例，年龄最大70岁，最小18岁，平均年龄为35岁，中毒方式中口服中毒38例，接触中毒10例；中毒农药种类，甲胺磷5例，对硫磷8例，敌敌畏25例，乐果5例，敌百虫5例；中毒剂量：10ml～100ml；就诊时间15min～5h之间；所有患者治疗前均测定胆碱酯酶活力，根据临床表现及胆碱酯酶活力分为轻、中、重3级，分别为10例、22例、8例。将所选取的48例患者随机分为两组，实验组与对照组各24例，两组患者在性别、年龄、农药种类、中毒方式、中毒剂量、就诊时间等方面差别无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1常规治疗所有患者一经确诊均给予清水洗胃（约10000ml），用毛巾擦拭全身，更换污染的衣物，清洗农药污染部位，防止毒物继续吸收，并给予利尿、导泻、保肝、维持水电解质及酸碱平衡等对症支持治疗，同时尽快建立静脉通道，重症患者保持呼吸道通畅，预防喉头水肿，阻塞呼吸道造成窒息危及生命，严重者给予机械通气。

1.2.2胆碱酯酶复活剂治疗48例患者均给予氯解磷定，有效解除烟碱样症状，具体用药剂量遵循《长托宁取代阿托品抢救有机磷中毒技术》，氯磷定首次使用剂量为2.5g,为维持有效血药浓度，药物半衰期3～4小时后使用剂量为首剂半量。

1.2.3抗胆碱药物治疗

实验组按照中毒的程度即轻中重度分别给予1-2mg、2-4mg、4-6mg长托宁肌注，首次给药30min后，评估患者病情变化，若主要症状基本消失，血CHE活力恢复至50%-60%以上，可暂时停药观察病情变化；若中毒症状未完全消失，血CHE活力＜50%，则给予首剂一半肌注。首次给药1-2h后，若中毒症状基本消失，血CHE活力＞50%-60%，继续观察病情，若中毒症状重新出现，血CHE活力＜50%，则给予首剂一半；第二次给药1h后，若中毒症状仍未消失，血CHE活力＜50%，仍给首剂一半。首次给药后2-4h，若病情基本好转，有M样症状给予长托宁1mg，有肌颤或CHE活力＜50%时给解磷定1-1.5mg肌注，治疗2天后，CHE活力＜50%给予长托宁1-2mg或者6-12h维持阿托品化至CHE活力＞60%，给予上述治疗后，中毒症状基本消失且血CHE活力＞60%可停药观察，12-24h中毒症状消失且血CHE活力＞60%可出院，但治疗观察时间＞48h。

对照组给予阿托品10-20mg静脉注射，观察患者病情，每0.5-2小时重复给药，至出现阿托品化减量维持。

1.3观察指标

观察两组患者的治愈率、病死率、症状消失的时间、血CHE恢复时间、不良反应发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，所有数据以均数±标准差（x-±S）表示，两样本均数的比较采用t检验。P＜0.05表示差别有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效比较实验组治愈率高于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05)，

实验组的病死率、症状消失的时间、血CHE恢复时间均低于对照组，差别具有统计学意义（P＜0.05)。见表1.

表1两组患者疗效比较

*与对照组比较，P<0.05

2.2两组患者不良反应比较实验组口干、尿潴留、躁动、心动过速的发生率均低于对照组，差别具有统计学意义(P＜0.05)。见表2.

表2两组不良反应比较

*与对照组比较，P<0.05

3讨论

有机磷农药目前在我国乡镇、农村仍普遍使用，因此急性有机磷农药中毒（AOPP）

是我国农村地区常见的中毒之一，由于农药的种类不同，毒性不同，导致中毒的类型及各自的预后亦不尽相同，占中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%[1]。有机磷杀虫药对人类的毒性主要在于抑制乙酰胆碱酯酶引起乙酰胆碱（Ach）蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样作用、烟碱样及中枢神经系统症状，严重者可因肺水肿、呼吸衰竭、休克、脑水肿、心脏骤停等死亡[2]。

急性有机磷农药中毒的抢救除了基础的洗胃、利尿、维持水电解质平衡外，重要的抢救药物为胆碱酯酶复能剂及抗胆碱药物。阿托品作为经典的抗胆碱药物，长期作为有机磷中毒抢救的一线药物，主要阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体（M受体）的作用，能有效解除M样症状及呼吸中枢抑制，但不能阻断烟碱受体（N受体），故对N样症状和呼吸机麻痹所致的周围性呼吸衰竭无效，对胆碱酯酶复活也无帮助，故一般将阿托品与胆碱酯酶复活药同时使用，当二者联合应用时阿托品要减量，防止出现阿托品中毒现象。由于阿托品对M受体亚型无选择性，对M1、M2、M3均起作用，半衰期短，治疗量与中毒量接近，反复使用可导致心率加快，易发生中毒，尤其是对于重度有机磷中毒及年老体弱者更易产生严重并发症而危及生命[3]。

盐酸戊乙奎醚（长托宁）是一种新型的抗胆碱能药物，对M受体具有选择性，主要选择性作用于脑、腺体、平滑肌等部位的M1、M3受体，而对心脏和神经元突触前膜M2受体无明显作用，因此不易出现窦性心动过速，对心率影响小，也不会产生M2受体的相关作用。对N1、N2受体有作用，对乙酰胆碱在神经肌肉接头处过多蓄积产生的肌纤维颤动和肌肉强制性痉挛有较好的疗效[4,5]。本研究中实验组治愈率为96.3%，对照组为87.2%，差别具有统计学意义（P＜0.05）；实验组病死率、症状消失的时间、血CHE恢复时间和不良反应的发生率均明显低于对照组，差别具有统计学意义（P＜0.05)。

综上所述，长托宁在治疗AOPP中具有高选择性、高效、低毒的有点，且治愈率高，不良反应少，具有临床应用和推广价值。

参考文献

[1]史冬梅.18例急性有机磷农药中毒患者的急救[J].中国医药指南.2013(29).

[2]沈洪.急诊医学[M].第7版，北京：人民卫生出版社.2008.72-73.

[3]陆再英，钟南山。内科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社,2008:924-931.

[4]曾繁忠.盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京：军事医学科学出版社，2004：55-62.

[5]焦林,谢蓉.急性有机磷中毒35例综合治疗分析[J].中国当代医药，2010,17(14):1