骨盆骨折病人术后健康教育

罗娟

【摘要】骨盆骨折是指骨盆的一处或多处连续性中断。发病年龄呈两个高峰期：即20～40岁和65岁以后，发病率占全身骨折1%～3%，是临床上较多见的骨折之一。由于骨盆具有负重，保护盆腔内脏和传递人体力线的作用，因此严重的骨折不但会造成内脏损伤，而且对人体的负重会造成严重的影响。在临床工作中从以下几方面做好健康教育，收到良好的效果。

【关键词】骨盆骨折；术后；健康教育

1疾病相关知识：

骨盆为一环行的骨性结构，由髋骨及骶骨构成，髋骨分为髂、耻、坐骨三部分，并在外侧组成髋臼窝。骨盆环的前方，左右双侧耻骨形成耻骨联合，后方由骶骨及髂骨构成骶髂关节。

2并发症

（1）失血性休克。因髂内动、静脉损伤所致。患者出现面色苍白、出冷汗、躁动不安、肢体发冷、口渴、脉快、少尿或无尿，收缩压下降，脉压差减小。

（2）腹膜后血肿。骨盆主要为松质骨，并有许多动脉和静脉丛，血供丰富，一旦发生骨折，出血较多，血肿的化学性刺激能引起腹膜反应，腹肌紧张和肠麻痹。

（3）腹腔内脏损伤。分为实质性和空腔脏器损伤。表现为腹痛、腹膜刺激征阳性，腹腔穿刺可抽出不凝血等。

（4）膀胱、后尿道损伤。出现血尿，不能自解小便及下腹部疼痛；导尿时，导尿管难以进入膀胱，并引起血尿，提示有尿道损伤的可能；向尿管中注入生理盐水后回抽液体量，显著减少。可考虑有膀胱破裂的可能。

（5）直肠损伤。大便带血，排便困难及腹膜刺激征阳性等。

（6）腰骶神经和坐骨神经损伤，会阴区、下肢麻木及下肢运动障碍等。

3学会自我监测病情变化

（1）疼痛广泛。坐位或下肢移动时疼痛加重，平卧时减轻。

（2）局部肿胀。皮下瘀斑，压痛。

（3）骶髂关节脱位时，患侧较健侧髂后上棘凸起、增高，棘突间距离缩短。

（4）患侧肢体从脐至内踝长度缩短。

（5）骨盆挤压或分离均感骨折处疼痛。

4药疗指导

4.1抗生素类常规应用抗生素，以预防感染。常用青霉素类、头孢类。

4.2吲哚美辛（消炎痛）（1）作用。①具有抗炎、解热镇痛作用。②预防骨化性肌炎。

（2）副作用。①消化系统有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、溃疡。②神经精神系统有头痛、头晕、焦虑及失眠等。③心血管系统：可引起高血压、心律失常、充血性心力衰竭。④泌尿系统：可出现血尿、排尿困难、尿痛、尿频、尿量减少。⑤皮肤：可见瘙痒、荨麻疹。⑥肌肉骨骼系统：长期使用本药的患者，其负重较大的关节（多为髋关节）有进行性破坏。

（3）注意事项。①有活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病及病史者禁用。②有肝肾疾病者，孕妇、哺乳期妇女禁用。③用药前后及用药时应监测血常规及肝肾功能。

4.3预防应激性溃疡药

（1）作用。对胃壁细胞H2受体有高度选择性，通过竞争性地拮抗H2受体，能明显的抑制食物、组胺和促胃液素等引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。

（2）副作用。偶有头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状。

（3）注意事项。①妊娠、哺乳期妇女禁用。②肝、肾功能不全者慎用。③用药前后及用药时应监测肝脏酶学变化。

（4）常用制剂。雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑。

5饮食指导

（1）受伤初期未明确诊断前嘱病人严格禁食禁水，静脉补充营养及水分。

（2）肠道功能恢复正常后，改进流食，逐渐过渡到半流食、普食。

（3）恢复期病人鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物，以补

充失血过多导致的营养失调。

（4）忌辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟酒，多饮水。

6术后指导

6.1生命体征

术后继续密切监测病人的生命体征变化及时向医师提供准确的信息，以便随时调整治疗方案。

6.2疼痛护理

指导病人及其家属镇痛泵的使用方法，说明镇痛泵的注意事项。告诉病人疼痛通常在术后24小时后逐渐缓解，并向病人介绍缓解疼痛的物理方法－分散注意力，如读书、看报、听音乐或与之谈心等。

6.3体位

平卧，尽量减少大幅度搬动病人，必须搬动时则由多人平托，防止内固定断裂、脱落。

6.4伤口注意

观察伤口渗血情况，伤口引流管通常在术后24～48小时拔除，引流期间要保持引流管的

通畅，观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录。

6.5骨盆骨折致后

尿道损伤病人术后指导。

（1）术后所带管道指导。后尿道断裂病人术后常规留置导尿管、膀胱造瘘管和耻骨后引流管，向患者宣教各类管道的作用、留置目的及时间，使患者理解并取得配合。①留置导尿管及膀胱造瘘管的目的是将尿液引出体外，使吻合端愈合。一般需保留4～6周。耻骨后引流管留置的目的，是将吻合口周围的积血引出，以免造成吻合口感染。②指导病人在床上活动时，要妥善保护好管道，使管道免受牵拉、扭曲、打折，以防造成脱落、阻塞。③嘱患者勿使尿袋高于耻骨水平，以免尿液反流，造成逆行感染。④造瘘管拔管前，先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难，切口处有漏尿，则延期拔管。

（2）饮水指导：嘱患者多饮水，日饮水量在3000ml以上，以保证充分的尿液对尿路的冲洗作用。预

防泌尿系感染或结石的发生。

（3）嘱患者在尿管保留期间，每2～4小时间断开放尿管一次，以训练膀胱舒缩功能，达到自主排尿。

（4）患肢功能练习。此类病人不能下床活动，易导致关节僵硬，肌肉萎缩及下肢深静脉血栓。故此，

应指导病人每日做双下肢肌肉舒缩活动，使关节主动被动练习，每日数次，每次30分钟。

7造口护理

对并发直肠损伤手术后的病人要密切观察腹部情况，行结肠造口的病人注意保持瘘口的清洁，供给足够的营养，以促进伤口愈合。

8牵引护理

对行牵引术治疗的病人要保持正确的牵引角度，适宜的牵引重量位置固定，防止骨折再移位。

（1）注意观察牵引效果，做好针道及皮肤护理，防止针道感染和压疮。

（2）鼓励病人有效咳嗽，练习深呼吸，防止肺感染。

（3）指导并协助病人保持踝关节功能位，做好双下肢肌肉的舒缩功能练习，防止足下垂、关节僵硬，跟腱粘连。

9心理护理

因术后卧床时间长及对预后担忧，易产生烦躁情绪，针对具体思想动态及病情，做好细致的思想工作和健康指导。简单介绍病情和同类患者救治成功的病例，使患者处于良好的心境中，积极配合治疗。

10出院指导

（1）合理安排饮食，补足营养，提高体质，促进骨折愈合。

（2）按康复计划进行功能锻炼。

（3）出院后1个月、3个月复查，检查内固定有无移位及骨折愈合等情况。

总之，在临床工作中面对骨盆骨折病人应做好健康教育，注重骨盆骨折患者对健康的强烈渴望之心，并把这种心态作为进行健康教育的基础。骨盆骨折患者的健康教育切入点应该是改变患者面对疾病的不正确态度，才能使患者理性接受疾病的事实，理性的接受治疗疗与康复，坚持按照生物、心理、社会医学模式进行骨盆骨折患者的健康教育，以促进患者生物学健康、心理健康、社会生活上的健康。

参考文献：

［1］黄明珍，如何开展老年患者的健康教育医学信息［J］.2011，3：271