经导管髂内动脉栓塞术治疗盆腔出血的效果观察

杨冲

【摘要】目的探讨经导管髂内动脉栓塞术在盆腔出血治疗中的临床效果。方法选取2010年5月-2016年6月本院收治的行经导管髂内动脉栓塞术治疗盆腔出血的29例患者为研究对象。患者均行双侧髂内动脉造影，对出血部位予以明确，并以明胶海绵和/或弹簧圈经导管栓塞。结果28例一次栓塞止血成功，1例在栓塞24h后出现再次出血，行二次栓塞后成功止血；成功率100%。治疗后患者均未出现脏器坏死、神经损伤等严重并发症。结论经导管髂内动脉栓塞术治疗盆腔出血安全可靠，创伤小，治疗成功率高，并发症少，具有较大的临床推广应用价值。

【关键词】髂内动脉；栓塞；盆腔出血；临床效果

盆腔出血是临床中颇为常见的一种疾病，严重的有可能危及患者的生命。因此，及时有效的止血对患者生命的挽救尤为重要。而传统内科的止血效果不甚理想；外科手术并发症多，风险大，病死率较高[1]。本次主要选取2010年5月-2016年6月本院收治的行经导管髂内动脉栓塞术治疗盆腔出血的29例患者为研究对象，探讨经导管髂内动脉栓塞术在盆腔出血治疗中的临床效果。现将研究结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年5月-2016年6月本院收治的行经导管髂内动脉栓塞术治疗盆腔出血的29例患者为研究对象。患者均经X线片、彩超、造影等确诊，均在积极输血与输液等保守性治疗下无效。29例患者中男女分别12例、17例；年龄22-76岁，平均（42.4±2.7）岁。其中子宫颈癌出血7例，骨盆骨折出血11例，产后大出血7例，膀胱癌出血4例。

1.2方法

以改良Seldinger技术行股动脉穿刺，以导管鞘置入，对髂总动脉相应于腹主动脉间分叉的上方进行造影，摄取患者盆腔血管的动态影像，对出血位置、责任血管、肿瘤染色予以明确；再以子宫动脉管、Cobra管行动脉插管选择性造影，造影剂出现外溢的部位就是出血的确切位置。将导管置入受损血管内进行栓塞止血，在电视透视下以明胶海绵颗粒（1mmX1mm）和明胶海绵条（10mmX2mm）缓慢经导管注入，据患者实际情况，对需行且可行弹簧圈栓塞患者采用适宜弹簧圈栓塞靶动脉。在血流速度停滞或变慢，止血有效情况下，行再次造影，无出血情况则可拔管。

1.3观察指标

（1）造影表现；（2）临床疗效；（3）并发症及不良反应。

2结果

2.1造影表现

22例现造影剂外溢明显征象，为弥漫/单发片状；2例现假性动脉瘤形成；3例子宫血管畸形直接现动畸形血管团；2例仅现髂内动脉分支广泛痉挛变细，无出血明确征象。

2.2临床疗效

29例患者均一次性插管成功；28例一次栓塞止血成功，1例骨盆骨折出血患者在栓塞24h后出现再次出血，行二次栓塞后成功止血；成功率100%。29例患者均于2h内完成经导管髂内动脉栓塞术治疗，出血患者给予血容量的继续补充治疗。所有患者在6-11d的留院观察及15-90d的术后随访中均未见复发出血。

2.3并发症及不良反应

术后8-24h中，4例患者出现腹部不适感；术后24-48h中，6例患者体温升高，达38.4-39.2℃，在相应处理后均正常恢复；1例患者术后出现臀部胀痛，但痛感轻微，未作处理，8d后自行缓解。本研究中29例患者未出现脏器坏死、神经损伤等严重并发症。

3讨论

盆腔出血大多因髂内动脉及髂内动脉分支受损伤而导致，此区域血液供应相对丰富，解剖变异概率大，短期内大量出血易造成病情严重。在出血性疾病的治疗中，外科手术为首选方法，但产生的并发症多，病死率较高。而经导管髂内动脉栓塞术能够对患者的出血部位、波及范围、是否存在侧支循环出血等进行全面了解，并且可保持血肿本身的压迫止血作用，实现快速有效止血，具有适应范围广、创伤小、效果理想等显著特征。有研究通过经导管髂内动脉栓塞术处理盆腔出血，结果显示该手术的安全性及有效性分别达95%、94%，且所有患者均未出现严重并发症[2]。本次研究病例中，28例一次栓塞止血成功，1例骨盆骨折出血患者在栓塞24h后出现再次出血，行二次栓塞后成功止血；治疗成功率100%；且患者未出现脏器坏死、神经损伤等严重并发症，治疗效果颇为理想。

由于髂内动脉主要为膀胱、子宫等脏器供应血液，因此在经导管髂内动脉栓塞术中，栓塞剂的选择方面应尤为慎重。资料显示，明胶海绵是一过性及可溶性的栓塞物质，能够在栓塞后的2-3周时期中为血管壁所吸收，并可一定程度对患者的组织及器官功能起到保护作用[3]。对产后大出血的患者而言，可仅以明胶海绵对双侧子宫动脉行栓塞，而非行永久栓塞，以确保子宫动脉日后再通，保留患者的子宫功能。本研究病例中，4例产后大出血患者仅通过明胶海绵颗粒和明胶海绵条对双侧子宫动脉行栓塞，均未施以弹簧圈栓塞。对于明胶海绵栓塞，一般可达到相应的止血效果，但若出血动脉涉及或者本为髂内动脉大分支、出血量较大，单纯明胶海绵无法实现有效、可靠止血时，则需凭借弹簧圈做进一步栓塞。对患者恶性肿瘤病变情况，可根据病变的程度、出血的程度及出血范围进行适宜的明胶海绵颗粒、弹簧圈栓塞。

在经导管髂内动脉栓塞术治疗中，以下方面的内容不容忽视。一是栓塞过程中不仅要关注止血效果，而且需注意栓塞范围，栓塞范围大则可一定程度实现对髂内动脉所有分支的栓塞，避免因侧支循环导致的再次出血，但同时也使得盆腔脏器出血坏死概率增加。二是超选择血管在不充分情况下，其小动脉分支的出血表象不明显；在静脉出血中，因造影剂的回流稀释，也会一定程度造成假阴性；并且在出血后，局部的血管痉挛也会因其红蛋白分解产物影响而产生，虽然并未显现出血的直接征象，但是局部的血管痉挛却可作为重要的出血间接征象。本研究病例中，2例仅现髂内动脉分支广泛痉挛变细，但无出血明确征象，而CT检查表明患者存在盆腔积血，在经导管髂内动脉栓塞术后，患者生命体征逐渐平稳。提示在患者各项检查及临床病理诊断均明确情况下，应行经导管髂内动脉栓塞术。三是栓塞术治疗中应严格遵循同时栓塞两侧血管的原则，由于盆腔出血主要为双侧髂内动脉出血，而具有丰富分支的髂内动脉通常处于关闭状态，当血液供应在一侧受阻，对侧会随即转关闭为开放，故应同时栓塞两侧血管[4]。四是栓塞过程中应尽可能避开患者的臀上动脉，以此减少患者在栓塞后出现臀肌不良反应如臀肌缺血性疼痛等。在栓塞中，勿栓塞过度，或对细小动脉采用较小栓塞物质，以避免脏器缺血严重导致疼痛，甚或坏死，于X线透视下将栓塞材料缓慢、低压注入，以有效避免反流、误栓。本研究病例中，1例患者术后出现臀部胀痛，但痛感轻微，未作处理，8d后自行缓解。

综上所述，经导管髂内动脉栓塞术治疗盆腔出血安全可靠，创伤小，治疗成功率高，并发症少，具有较大的临床推广应用价值。

参考文献：

[1]汤萍萍，胡惠英，高劲松，等.盆腔动脉栓塞术治疗原发性产后出血的效果及安全性分析[J].中华妇产科杂志，2016（2）：81-86.

[2]季文斌，王卫珍，孙松，等.选择性髂内动脉栓塞治疗外伤性盆腔大出血疗效分析[J].浙江医学，2013（4）：306-308.

[3]杨子凯.介入栓塞术在盆腔大出血的应用价值探讨[J].中国医药指南，2008，6（19）：113-113.

[4]尹桂亭.介入微创治疗在急诊盆腔大出血中的疗效观察[J].中国保健营养，2015，25（8）：73-74.