医院执行基本药物制度探讨

谢阿强

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0402-01

【摘要】国家开始推行的基本药物制度,出台了新的基本药物目录,这标志着医改进入具体实施阶段,正确科学地实行基本药物制度将能保证患者用药公平，消除药品加成价格虚高、避免医疗机构以药养医造成过度治疗引起的患者看病贵，这不仅是广大人民群众所期盼的,也是党和政府所希望的医改成果,本文对医院如何执行基本药物制度进行探讨，旨在为医院正确科学地执行基本药物制度，使患者受益，改善医患关系抛砖引玉。

【关键词】医院执行药物制度

基本药物要坚持优胜劣汰。基本药物应是患者就诊过程中使用频率高的药物，基本药物的确定原则应是质优价廉，好中选好，优中选优，质优就是药物性能稳定，具有独特的疗效，毒副作用少，对机体损害小；价廉就是药物生产、流通合理，药物价格易被患者接受。基本药物不能只着眼于价廉，而不注重质优，如有的药物虽然价格与同行业比较便宜，但是药效平平，易耐药，对机体的毒副作用大，这样的药再便宜也不能选作基本药物，因为药物疗效差，就会造成用药时间长，用药累积量多，不仅给机体造成不应有的影响，同样也加重了患者经济负担，因此，确立基本药物首先是质优，这是患者安全用药的保障，其次是价廉，这是解决患者看病贵的基础。要保证患者用药质优价廉，就要对基本药物要实行动态管理，药物有没有疗效由谁说了算？由使用药物的医务工作者说了算，由接受治疗的患者说了算，而不是只由厂方说了算，或只由药检部门、厂方说了算，国家应根据临床医务工作者、患者使用药物的情况，经常征求临床医务工作者及患者对药物疗效及毒副作用评价，要对基本药物适时调整，改变基本药物任命终身制，实行优胜劣汰，只有对基本药物实行优胜劣汰，才能促进有关厂家转变一旦自己生产的药品被定为基本药物后“就皇帝女儿不愁嫁”、高枕无忧，而不思进取的观念，要让有关厂家居安思危，积极探索，研发适合临床的新药，为临床诊疗服务，促进医学进步，使患者受益。只有实行优胜劣汰，才能促使厂家注重降低生产成本，积极提高药物质量，使患者用到安全药、放心药。只有实行优胜劣汰，才能促使医药生产厂家多为患者着想，生产出临床医务工作者及广大患者需要的药物。

严格程序、接受监督。基本药物的确定，药物的定价、招标及配送单位确认，整个操作过程，事关广大患者的根本利益，因此，这是医改的关键、热点、敏感问题，笔者认为国家实行基本药物由政符统一定价，招标配送，要坚持公开操作，政府对基本药物定价要多听取有关专家意见，要广泛征求民意，要对药物生产成本进行充分调研，科学论证、严格审核，而不能仅凭生产厂家一家之言关门定价，招标过程从投标、评标、开标、中标要自始至终接受社会人士、纪检部门、相关专家、新闻媒体参与并监督，招标结果要向社会公示，接受全社会监督。要坚决杜绝仅由业务部门关门操作基本药物认定、定价、确定配送单位，更要严防在基本药物招标定价过程中的“潜规则”、“暗箱操作”，权钱交易，要将做好基本药物的招标定价与党风廉政建设结合起来，对于在招标过程中产生的腐败现象、不正之风要坚决打击，决不姑息。要实行基本药物招标定价责任追究制度，政府部门有关领导对基本药物招标定价过程中违反原则、权益交易、损害国家和患者利益的行为负责。只有做到基本药物招标形式、程序、结果三公开及有关领导责任追究制度，才能使广大患者打消种种疑虑，真正做到吃明白药、放心药。

零差价销售，政府补偿机制要完善及时。国家实行基本药物制度，规定对基本药物实行零差价，这无疑有助于防止医疗机构以药养医，多收多得的不正常现象，有利于缓解患者看病贵，但这对于习惯于药品加成的医疗机构会造成运行困难，因此，政府要及时完善、健全补偿机制，如对医疗机构使用基本药物情况进行实事求是地统计评估，与加收加成药价进行比较，计算差价额适当补助。坚持多用基本药物多补助，少用基本药物少补助，不用基本药物者不补助，而使用基本药物情况要根据医生处方，调查患者、查看门住院病历相结合，而不是仅看基本药物消耗表来认定。其次，要通过规范药事服务费、医生、护士护理、诊疗操作费进行补偿。

加强监管，确保基本药物使用率，国家实行基本药物制度，出台基本药物目录，关键在于基本药物能真正被使用，如果医疗机构对国家基本药物目录搁置一边，那么，基本药物制度失去了价值，患者解决看病贵就成为一句空话。怎样才能确保基本药物的使用率，使患者不再看病贵，重在监管，一是国家要明确医疗机构在为患者用药时，在确保疗效的前提下必须优先使用基本药物，并要在门诊住院病历及相关处方上充分体现，只有在基本药物使用效果不理想、无效的情况下才能使用非基本药物，对于置国家基本药物目录不顾，热衷于与医药代表打得火热，为了医药代表的回扣、提成，不用基本药物、专用非基本药物者要进行批评、教育、直到行政处分。其次，对于基本药物不能满足治疗需要，确实需用非基本药物时，要向患者进行告知，征得患者同意时才可使用，并以患者及家属签字为证，改用非基本药物要有使用基本药效果不理想的记录，要有患者及家属同意改用非基本药物的记录，要防止有些医生为了回扣、提成故意贬低基本药物疗效，暗示诱惑患者、家属放弃基本药物、使用非基本药物。第三，鼓励患者及家属对医疗机构用药过程中放弃基本药物进行监督、举报，医疗服务监管机构要及时核实，一经查证属实追究医疗机构负责人及当事医务人员的责任。