浅谈癫痫病的常用药物以及用药原则

焦玉丹

【摘要】癫痫病是一种常见的慢性疾病，是患者大脑异常放电所导致的结果，如果控制不好的话，易导致其严重的后果，不仅会给患者身体造成伤害，也会严重的伤害其心理健康，不利于以后的工作生活。对于癫痫病的治疗，通常是药物进行治疗。文中论述了癫痫病的常用药物以及这些药物的用药原则。

【关键词】癫痫病药物原则

【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0027-02

癫痫是神经内科常见病，是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。其反复发作对患者及其家庭乃至社会均造成很大危害。目前癫痫最常用、最重要的治疗手段仍是药物治疗，抗癫痫药物合理、规范、适时和正确的使用，患者的癫痫发作大部分可得到完全控制。

一、治疗药物

1.卡马西平

卡马西平是一种广谱抗癫痫药物。卡马西平对于部分性癫痫有较好的疗效，同时具有精神方面的作用，包括对焦虑和忧郁症状有明确的作用，并能减轻激动性和寻衅行为。其副作用就在于患者服用后，会出现有头晕嗜睡、乏力、恶心、皮疹、呕吐、偶见粒细胞减少，可逆性血小板减少，严重者可引起再生障碍性贫血和中毒性肝炎等，用药期间应定期复查血常规及肝功能[1]。偶见过敏反应。如使用过量，还会出现剧烈眩晕或嗜睡，呼吸不规则、变慢或浅，颤抖，异常的心跳加快。

2、丙戊酸钠

丙戊酸钠是一种不含氮的广谱抗癫痫药。本品对多种病因引起的惊厥，均有不同程度的对抗作用。口服吸收快而完全，主要分布在细胞外液，在血中大部分与血浆蛋白结合。多用于其它抗癫痫药无效的各型癫痫病人，尤以小发作为最佳。丙戊酸钠为原发性大发作和小发作的首选药，对部分性发作疗效不佳。对婴儿良性肌阵挛癫痫、婴儿痉挛有一定疗效，对肌阵挛性失神发作需加用乙琥胺或其他抗癫痫药才有效。对难治性癫痫可以试用。

3、拉莫三嗪

拉莫三嗪是一种苯基三嗪类化合物。主要用于治疗顽固性癫痫。单独使用或作为添加治疗，口服吸收迅速，是降低脑神经元兴奋性传递的药物,其抗癫痫作用可能是通过抑制突触前膜兴奋性递质谷氨酸的释放,阻断突触前膜电位依赖性钠通道,使过度兴奋的神经元膜得以稳定。

4、苯巴比妥

苯巴比妥是继溴剂后临床应用最早的抗癫痫药。其除有镇静催眠作用外,尚有抗癫痫作用,临床上对所有年龄的全身强直性发作,阵挛性,简单部分性发作及复杂部分性发作效果良好,对大发作及癫痫持续状态疗效最好,对精神运动性发作有一定疗效,但对小发作疗效差。同时还是新生儿惊厥和预防热性惊厥的首选药物,此药能明显的提高惊厥发作阈值,能限制病灶区异常放电和阻止其扩散。苯巴比妥治疗癫痫起效快,口服和肌注均可吸收,是防治大发作的首选药[2],静脉滴注可用于治疗癫痫持续状态。

5、托吡酯

为广谱抗癫痫新药，对各类癫痫发作均有效。作为心境稳定剂用于治疗双相障碍，用于伴有或不伴有继发性全身发作的部分性癫痫发作的治疗。托吡酯是一种与其它抗癫痫药有完全不同化学结构的单糖类药物,至少有三种作用机制参与托酯的抗癫痫活性。托吡酯是一种新的广谱抗癫药,可以很好地控制癫痫的发作,尤其是治疗简单的部分性发作,复杂部分性发作或不伴继发性的发作。

二、治疗癫痫的药物原则

首先，要选择正确药物，持续的癫痫发作可引起不可逆损伤，因而癫痫是神经内科急症。癫痫发作的治疗重点是患者的临床反应，并非刻意达到抗癫痫药特定的血药浓度。第一，根据癫痫发作的类型、癫痫及癫痫综合征选择用药，癫痫的类型与药物治疗关系密切，是选药的重要依据。卡马西平和丙戊酸钠等抗癫痫谱较广泛，但不同的药物治疗不同类型的发作有明显的差异。第二，药物治疗反应，由于不同药抗癫痫谱可有交叉，患者个体差异较大，临床根据患者的药物反应进行调整。如一种药物使用足够剂量和时间后仍无效可考虑换药。换药需有一定的时间重叠，如一种药物有效单控制发作不理想，可增加第二种药，待发作被控制并稳定一段时间后可试行将第一种药逐渐减量，若减药期间再出现发作应考虑联合用药。第三，综合患者的年龄、全身状况、耐受性及经济情况，新生儿肝药酶系统发育不全，用丙戊酸钠要非常小心。苯妥英钠对骨骼系统发育有影响，小儿避免使用[2]。苯巴比妥对小儿智能、行为有一定影响，儿童不要长期使用。很多药物通过肝脏代谢，需注意患者的肝肾功能改变。

其次，正确选择单药治疗和联合用药。单药治疗是使用抗癫痫药的重要原则，大部分患者可用单药治疗取得疗效。单药应自小剂量开始，缓慢增量至最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。下述情况可考虑联合用药，第一，难治性癫痫患者试用多种单药治疗方案无效。第二，患者有多种发作类型。第三，小发作变异型癫痫性脑病患者在逐一试用单药治疗无效时可联合用药。联合用药最好选用原理、代谢途径及不良反应不同的药物。不宜合用化学结构相同的药物，由于两种或多种抗癫痫药物合用可使药效降低。

最后，抗癫痫病治疗是一个漫长的过程，患者必须配合医生，持之以恒。正确掌握停药的时机和方法。通过正规系统的治疗，部分癫痫患者可以完全停药。能否停药、何时停药主要根据癫痫的类型和病因、发作已控制的时间、难易及试停药反应等。特发性强直-阵挛发作、典型失神发作或发作较快被控制的患者完全停药的机会较大。症状性癫痫及复杂部分性发作、强制性发作、非典型失神发作或兼有多种形式的发作患者通常需要长期治疗。停药过程应根据病情，通常在1-2年逐渐减量，如减量后有复发趋势，应再恢复原剂量。如需换药时两种药物有一周重叠用药期，然后原用药物逐渐减量至停药，新用药物逐渐增至有效剂量。切忌突然停药，否则会招致癫痫发作，甚者会引发癫痫持续状态。所以，一定要在医生的指导下逐渐停药、减药。

三、总结

总之，只要选择正确的抗癫痫药物，并做到合理、有效的用药，一定可以提高癫痫病的治愈率，把癫痫视为不治之症的时代已经过去，愿通过我们的共同努力可以赶走癫痫疾病，还病人一个健康的身体。

参考文献

[1]马连良，于萍萍，神经科常用药物总结，医食参考，2013（12）

[2]吴文娜，李丽娟，马芳，癫痫病的一般治疗方法分析，吉林医学，2012（6）