痔疮洗剂治疗混合痔合并肛周脓肿52例体会

汪玉明

1临床资料

1.1一般资料：52例病人中。男36例。女16例；年龄最小的4例，平均年龄26岁，最大者71岁。其中环形混合痔合并肛周脓肿，肛缘外翻者25例，无肛缘外翻11例，混合痔合并肛周脓肿者12例。疗程最长者11天，最短者6天，平均8天。

1.2方药组成：荆芥15g，黄柏12g，苦参60g，连翘20g，生栀子10g，赤芍20g．乳香10g，没药10g，五倍子15g，白矾(冲)40g，芒硝50g。

1.3治疗方法：将诸药(白矾，芒硝除外)用纱布包裹，置瓷盆中，加水约2000ml～3000ml，文火煎煮15分钟，入白矾，芒硝，冷却至适宜温度(35℃左右)，熏洗20或30分钟，日2次，大便后加洗1次，每2日更换1剂。若肛缘外翻或内痔部分脱出嵌顿者，易取蹲位，宜侧卧位，用药液湿敷30分钟以上，日2次，大便后加敷1次，每日更换1剂；若能复位时，湿敷完毕，涂以凡士林给予复位“丁”字缘带固定。有明显感染者，或应用抗生素配合治疗。至脓肿消失，痔核回缩。

1.4疗效观察：52例脓肿消失，痔核回缩，为临床治愈。1例熏洗过程中，肛周及臀部出现皮肤过敏反应(表现为红、热、痒、起粟粒样兵疹)，改为硫酸镁与硼砂交替湿敷，为无效。总治愈率为97％。

2典型病例

刘某，男，63岁。某煤厂退修工人。患者患混合痔30余年，从未经系统治疗，既往合并肛周脓肿史。本次发病已7天，曾经用硫酸镁湿敷，PP粉坐浴，民间验方等治疗，未见显效，就诊于院。查膀胱截石位11点位，有两枚痔核脱出与外痔相连，肛周脓肿，肛缘外翻，脱出痔核表面见有脓腐点，坏死结痂点，诊断为“混合痔合并肛周脓肿”、即给以痔疮洗剂，取侧卧位湿敷，日2次，便后加敷1次，每日更换1剂。番泻叶2g，泡水代茶饮，防止便秘。2日后脓肿开始消退，肛出痔核可顺利复位。共8天脓肿消失。痔核回缩，临床治愈。后应用痔全息，行痔核封闭而痊愈。

3体会

混合痔合并肛周脓肿是临床常见症，病人较为痛苦。若此时行手术，或药物封闭进行治疗，因脓肿，痔核界限不清，操作时不易掌握，常致过多的损伤正常组织，也易造成感染，不利于创而愈合。因此，使脓肿消失，痔核回缩，减轻病人的痛苦，并为下一步的根本性治疗创造条件，是对本病进行治疗的首要之法。内痔发于齿线以上，以出血、脱出为主要症状；外痔发生于齿线以下，以坠胀、异物感、疼痛为主要症状；混合痔发生在齿线上下，互相贯通，兼有内痔和外痔的特征。本病应注意与肛裂、脱肛、直肠息肉、肛管直肠癌等病相鉴别。本病治疗必须根据辨证选方用药，或内服，或熏洗，或外敷，临床有显著的疗效，能很快消除或减轻症状，但容易复发。本组方药中，荆芥祛风解毒；黄柏、苦参燥湿清热；连翘、栀子、赤芍清热凉血、乳香、没药活血敛疮；五倍子、白矾、芒硝、收湿剑疮。诸药协同共舞清热解毒，凉血，燥湿剑疮之效，使湿滞得化，瘀血消散，疮疡收敛，则病痊愈。肛门直肠周围脓肿，是发生在肛门直肠周围间隙内的急慢性化脓性疾病，属于中医文献中脏毒、肛痈、悬痈、盘肛痈、鹳口疽等痈疽范畴。其特点是：起病多急速，易肿、易脓、易溃，溃后难以自行收敛，多形成肛瘘。浅部脓肿，局部红、肿、热、痛明显，全身症状较轻；深部脓肿，初起皮色不变，局部症状不明显，而发热恶寒等全身症状明显。初期可以清热解毒利湿为主，内服黄连解毒汤合龙胆泻肝汤加减，外用金黄膏、黄连膏等；成脓后宜早期手术，一次切开法和切开挂线法可避免后遗肛瘘；溃后成瘘者，参照肛瘘处理。

通过观察，运用该方清肿效果满意，痔核回缩快，疗程短。除1例发生反应外，未发现其它不良反应，是一首较好的痔疮外洗方剂。

参考文献

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