急性毒蜂蜇伤30例临床分析

张全峰

【摘要】目的：探讨和分析毒蜂蜇伤对人体的危害及发病机理，提高临床诊疗水平。方法：回顾性分析1995年1月至2012年12月我院收治的毒蜂蜇伤30例临床资料。结果：轻到中度发热7例，头昏、头痛15例，昏厥5例，全身及局部出现皮疹6例，血压下降4例，蜇伤处疼痛28例，组织坏死6例，血尿4例，各种早搏2例，心动过速4例，尿素氮、肌酐升高5例，肝功能异常4例，并发急性肾功能衰竭2例、急性心功能衰竭2例、急性呼吸衰减3例，死亡4例。结论：毒蜂蜇伤患者的预后与患者就诊时间，毒蜂攻击人体的数量，毒蜂种类，基础疾病，患者年龄，以及伤口是否有效处理等有关。

【关键词】毒蜂蜇伤临床分析

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0143-01

Clinicalanalysisof30casesofacutepoisonousbeesting。ZhangQuanfeng.ZhangQuanfeng.Thefourthpeople'shospitalofjiangyou,jiangyousichuan(621702)，China

【Abstract】objectivetoinvestigateandanalyzethepoisonousbeestingtheharmtohumanbodyandthepathogenesis,improvethelevelofclinicaldiagnosisandtreatment.MethodsaretrospectiveanalysisinJanuary1995toDecember2012,clinicaldataof30casesofourhospitalpoisonousbeesting.Resultsofmildtomoderatefeverin7cases,15casesweredizziness,headache,faintin5cases,6casesofsystemicandlocalskinrash,bloodpressuredeclinein4cases,28casesstingofthepainandtissuenecrosisin6cases,4casesofhematuria,variousprematurebeatin2cases,4casesweretachycardia,ureanitrogen,creatinine,increasedin5cases,4caseswereabnormalliverfunction,2patientscomplicatedwithacuterenalfailure,acuteheartfailurein2cases,acuterespiratoryattenuation3cases,4casesdied.Conclusiontheprognosisofpatientswithpoisonousbeesting,timetothepatient,poisonthenumberofbeesattackthehumanbody,poisonousbeespecies,basicdiseases,patients'age,andthewoundiseffectivetreatmentandsoon。

【keywords】poisonousbeestingClinicalanalysis

毒蜂蜇伤近年来在基层医院越来越多，死亡人数呈上升趋势，为了有效预防和治疗毒蜂蜇伤，降低死亡率，特将我院1995年1月至2011年12月收治的毒蜂蜇伤30例分析报道如下：

1临床资料

1.1一般资料所有患者均是我院住院患者，其中男21例、女9例，年龄5-70岁，平均40岁，所有患者均为野外作业或旅游者，其中26例经治疗好转出院，4例死亡，死亡率13.33％。蜇伤距就诊时间，1—10分钟5例，10—30分钟8例，30—60分钟9例，1小时以上8例。

1.2临床表现与蜇伤程度、个体差异、就诊时间、毒蜂种类等有关。本组病例中，黄蜂蜇伤24例，蜜蜂蜇伤6例；伤口1处3例，2-5处5例，5-10处8例，10处以上4例；蜇伤处毒刺存留18例；轻到中度发热7例，头昏、头痛15例，昏厥5例，全身及局部出现皮疹6例，血压下降4例，蜇伤处疼痛28例，组织坏死6例，有基础疾病存在5例。辅助检查：血WBC10-20×109/L7例，血WBC＞20×109/L5例，尿常规提示蛋白尿7例，血尿6例，血尿素氮，肌酐升高6例，其中2例并发急性肾功能衰，肝功能异常7例，心电图提示各种早搏3例，心动过速10例。

2临床处理

2.1立即拨除毒刺蜇伤部位红肿，中央可见黑点，多为刺伤点或毒刺存留部位，应设法拨出。

2.2局部冲洗一般用肥皂水反复冲洗伤口，也可用3％氨水或5％小苏打水冲洗，黄蜂蜇伤需用醋酸。

2.3局部冲洗外伤后，伤口周围外敷南通蛇药（或口服）也可用中药紫花地丁外敷、半边莲、七叶一枝花、蒲公英30-60g捣烂外敷。

2.4重症者可依病情使用抗组织胺药物或10％葡萄糖酸钙等严重者加用肾上腺素或类固醇激素、强心及血液灌流联合血液透析等治疗。

2.5对症处理用vitB1、vitC及输液，降颅内压保护中枢神经系统。疼痛较剧者适当使用止痛、镇静剂、呼吸困难者给予通气治疗等。

2.6密切观察病情变化特别注意神志、血压、瞳孔、呼吸、心律等生命体征变化。

3治疗结果

30例毒蜂蜇伤患者经抢救治疗后4例死亡（死亡率13.33％）。其余26例痊愈出院。死亡4例病人中，２例因群蜂蜇伤，送医院不及时（２小时后到医院），虽经积极抢救于１小时后呼吸衰竭而死亡。另2例因年龄大，70岁以上，大量黄蜂蜇伤（蜇伤点12处以上），入院不及时（1小时后），存在糖尿病、高血压等疾病经积极救治后仍出现急性肾功能衰竭、心功能衰竭、呼吸衰竭而于入院后３天死亡。

4讨论

毒蜂主要包括蜜蜂、黄蜂（马蜂或胡蜂）、大胡蜂和竹蜂等。毒蜂对人体的危害性主要是由蜂毒成分决定的。蜂毒是种成分复杂的混合物，它除了含有大量水分外，还含有若干种胆碱酯酶、蜂毒多肽、组织多肽、组胺、5-羟色胺、酸类、氨基酸及微量无素等。人体受蜂蜇伤后在受伤部位立即出现肿胀、充血、皮肤温度升高2-6摄氏度。受伤部位烧灼感只是蜂毒局部产生的作用，一旦蜂毒被吸收后还会产生一系列复杂的生物学变化[1][2]。蜂毒肽可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，大量的蜂毒可使人或动物大脑呼吸中枢麻痹而导致死亡，本文4例死亡病例均有呼吸衰竭，考虑与呼吸中枢麻痹有关[2]。蜂毒还可引起血压降低，主要与磷脂酶有关。本文30例中有4例血压下降，考虑与此有关。蜂毒中的蜂毒肽是一种强烈的心脏毒素，具有血管收缩和增加心律等作用。本文中10例出现心动过速，3例出现房性早搏或室性早搏，考虑与此作用有关。蜂毒具有很强的溶血作用，其机制是蜂毒中的蜂毒肽和磷酯酶具有增强红细胞壁的浸透能力，导致细胞内的胶体大量渗出，细胞内渗透压降低，致使细胞产生溶血等；本文蛋白尿7例，血尿6例，血尿素氮、肌酐升高6例，考虑与此有关。

毒蜂蜇伤是基层医院一个常见急症，由于其蜂毒成分复杂，对人体的危害性较大，特别是群蜂蜇伤常导致多器官功能衰竭，死亡率呈上升趋势。目前，有些作用机理还不明了，还有待于研究。蜇伤后及时拨出毒刺和局部伤口处理较为重要，基层医院医务人员应熟悉和掌握。

参考资料

[1]董吉祥，内科危急重病手册四川科学技术出版社1990.554-555.

[2]周玉淑，朱华东，急诊医学中国协和医科大学出版社2003.（6）511-512.