浅谈晚期肿瘤患者的护理

吴红军

（沈阳市中医院肿瘤内科辽宁沈阳110000）

【摘要】目前医疗对于肿瘤患者的救治主要局限在可以通过手术、放化疗治疗的这一部分人群，而对晚期肿瘤患者则关注甚少，本文针对这种现状，通过在临床20多年护理经验，将如何提高患者临终期的生活质量和给予他们足够的人文关怀简单整理成文，以期能改善其状态，加强社会对这类患者的关注与经验交流。

【关键词】肿瘤晚期临终关怀护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）06-0212-02

近年来随着大气污染、水污染以及饮食结构不合理等诸多因素的影响，我国恶性肿瘤的发病率一直处于上升趋势。虽然现代医学技术在肿瘤治疗上有了许多新方法，但从根本上来说也是仅仅起到延缓疾病的进展的作用，并不能真正的治愈。而部分患者在经历了手术、放化疗及靶向药物治疗等各种治疗方法后，病情仍然不可避免发展到了临终阶段。晚期肿瘤患者是指那些在医学上已经确定为无法治疗，将在3-6个月内死亡的患者[1]。因此如何解除患者疼痛、改善其生活质量以及从生理和心理上帮助和支持患者和及其家属积极面对生活，是我们所有医护人员的职责和任务。

一、舒适的生活环境

晚期肿瘤患者因长期处于生理和心理上的双重折磨，所以一个舒适、安静、温馨的住院环境可以使其放松心情，减轻压力。尽量依据患者在家的习惯布置病房，选择远离街道、安静、充满阳光的病房位置，让其保持原来的生活习惯。有的医院还设有专门临终关怀病房，内设有电视、冰箱及微波炉等家用电器，允许家属陪护，满足其情感需求。

二、提高护理人员自身素质

南丁格尔曾说过：“能够成为护士是因为上帝的召唤，因为人是最宝贵的，能够照顾人使他康复，是一件神圣的工作。”这件神圣的工作要求我们除了过硬的自身技术，还应该加强培训学习，不断提高自身素质。首先，良好的第一印象是患者对护士信赖与配合的基石。端庄的仪表、文雅的举止、得体的语言以及整洁的服饰都可以得到患者的信任，有利于进一步开展工作[2]。其次，护士是与患者接触最密切的人员之一，在与患者进行交流时，一个微笑或一个问候，就可以拉近彼此的距离。要能从微小的细节中发现患者的不适，让患者感觉你就像他的亲人一样了解自己，随时了解患者的心理情况，学会倾听，选用安抚性的语言，必要时及时与医生联系。所以，加强心理学及伦理学等方面的学习显得尤为重要。现代的医疗环境，已经不再是护士只要做好本职工作就可以的时代，而是对其有更加深刻的认识“以患者为中心”、“站在患者的角度考虑问题”，在解除患者疾患的同时，更要求我们从人文关怀的角度，尽可能多的给患者生活起居、心理以及精神上的指导和宽慰。

三、减轻患者的痛苦

肿瘤是一种慢性消耗性疾病，到了晚期，尤其是患者在经历了各种治疗后，免疫力低下，临床表现为发热、消瘦、精神萎靡、癌性疼痛、水肿、胸水、腹水、周身乏力、二便失禁甚则生活不能自理等症状。除了药物的作用外，良好的护理更能为患者减轻生理上的痛苦。

1.多数晚期肿瘤患者出现的发热多为癌性发热，以下午至夜晚低热为主，且抗菌药物对其无作用，因此，在出现低热的时候，多用温水擦拭，嘱患者多饮水，通过发汗和利尿的方式将体内多余的热量带出去，个别患者体温达到38.5℃以上时，可给与吲哚美辛等解热镇痛药物，同时向患者家属交代好相关病情，如癌性发热一般持续的时间及程度，以免家属因着急焦虑等不良心理情绪影响治疗及对医护人员的信赖。

2.疼痛是大多数晚期肿瘤患者所面临的问题，通常需要用阿片类药物进行治疗，如盐酸羟考酮、吗啡等药物。要求定时、按阶梯及按需给药。由于这些药物属于毒麻药，许多患者及家属对其持有怀疑、畏惧等态度，害怕因此出现成瘾等不良反应，便自行减少药物剂量，不按时给药，甚至有的患者强忍疼痛而拒绝用药。这就要求医护人员应当对患者及家属进行详细讲解，告知癌痛对患者生理、心理及精神上等各方面所产生的不良影响，让其逐渐去理解和接受这些药物。同时，作为护理人员要知道癌痛的表现不仅仅是疼痛，还包括无以名状的烦躁，周身不适等其他表现，这就要求我们要多与患者沟通，随时了解患者的病情变化，以消除患者疼痛为目标。

3.晚期肿瘤患者因长期慢性消耗、饮食结构不正常等因素导致体质虚弱、长期卧床、营养不良等症状。而这些症状不仅仅要通过药物治疗，更对护理人员提出了更高的要求。患者体质虚弱，长期卧床，要勤翻身，对于一些有胸水、腹水或水肿的患者，因长期被迫体位，仅能以左侧、右侧或坐位生活，可使用波动式气垫床或勤按摩受压部位以免出现压疮。患者厌食，进食量少或进食食物种类单一，营养不良，应加强营养。对于无禁忌的患者可进食易消化、高蛋白、富含纤维的食物以补充能量，预防便秘；对尿量多的患者，应注意及时补钾；对吞咽困难的患者，应及时下鼻饲管，嘱家属一日进食4-5餐以补充足够的能量，同时注意导管扭曲、阻塞及脱落。多给患者按摩腹部，促进胃肠蠕动，一则促使进食，二则防止便秘。

4.晚期肿瘤患者会出现各种各样的问题，除了以上几点外，还有很多细节问题需要注意。对二便失禁的患者，要维持患者的尊严，注意有无异味，随时保持床单衣物的干燥洁净；对吸氧的患者，应嘱其侧卧，定时吸痰，保持呼吸道的畅通；要注意保持患者良好的仪表，给予天天清洗，口腔护理，梳理头发，对男性患者还应及时剃须，让他感觉像正常人一样，对生活充满希望。

四、心理护理

美国著名学者库布勒.罗斯将临终病人的心理反应分为5个阶段：否认期、愤怒期、交易期、抑郁期、接受期[3]。可针对患者所处的阶段不同，选择相应的心理护理。首先，要通过交流了解患者的生活环境、个性特点、对肿瘤的认知情况，甚至了解患者有无宗教信仰，学会去倾听他们内心的话语，及时掌握这种心理状态，从而评估患者能承受能力，帮助患者减轻压力，树立信心，保持乐观的态度；其次，要注意语言的艺术性，晚期肿瘤患者对周围的事物通常特别的敏感，一些微不足道的小事都可能让他们浮想联翩，从而加重他们的思想负担，因此，在与患者交流时要注意技巧；再者，鼓励患者多与周围的人交流，亲人是不可替代的，但由于患者家属也是长期处于悲观的状态，能给患者带来的正能量有限，所以对患者家属的开导也是重中之重，让家属了解患者的病情及所处阶段，多给患者以支持和鼓励，让患者感到希望，积极配合治疗。

晚期肿瘤患者的护理工作体现了我国在肿瘤治疗中的人文关怀。从环境角度，给患者一个舒适的环境；从生理角度，减轻患者疾病带来的痛苦；从心理角度，让患者保持良好的心理状态。最终的目的是让患者在生命的最后阶段拥有良好的生活质量，没有痛苦，最后有尊严的逝去。

参考文献

[1]李本富.医学伦理学[M].北京医科大学出版社,2002,118-124.

[2]柳茁.浅谈护士礼仪在护理工作中的作用[J]山西科技,2009,1:96-98.

[3]石玉玲.肿瘤患者临终关怀的心理护理研究进展[J].湖南环境生物职业技术学院学报,2010,16(4):39-42.