催产素应用不当致子宫破裂并感染1例报告

李晓霞

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0215-02

1临床资料

患者、女、24岁，孕2产1，因“引产后下腹疼痛，阴道流血3天”，于2005.1.15由外科转入我科。患者于2005.1.10因中期妊娠在当地卫生院行引产术，1.11下午出现阵发性下腹疼痛，1.13羊水自破，阴道少量流血，胎儿未娩出。当地卫生院给予“催产素”静滴（具体用药不详），之后腹痛加剧，阴道流血增多，伴恶心、呕吐。近2天阴道流血为脓性，恶臭，伴腹胀及下坠感。1.14急送县计生局诊断“肠梗阻”，治疗1天无效后无效转入我院外科，排除上述诊断后立即转入我科。入院查体：38.424128120/70，贫血貌，腹肌紧张，呈板状腹，压痛、反跳痛，以下腹部为甚。外阴见脓血性分泌物，恶臭，行阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血5毫升。B超提示：高度疑诊子宫破了，宫腔内感染。当晚急行剖腹探查术，术中见子宫前壁浆膜下（紧贴膀胱颈后壁）一横形破口长约13cm，双侧超过阔韧带，破口外见已坏死的胎儿（约5月大小）及胎盘组织，宫腔内大量黄绿色恶臭脓液，破口处子宫肌层多处坏死。让患者家属到现场了解病情后选择手术方式，其强烈要求保留子宫。遂清除坏死组织后，以双氧水、生理盐水及甲硝唑溶液反复冲洗宫腹腔后行子宫破裂修补术。术后住院12天痊愈出院，随访半年无并发症。

2讨论

催产素又名缩宫素，目前临床应用的缩宫素为人工合成品或从猪的垂体后叶提取分离的制剂，一个单位（u）相当于2微克的缩宫素，同时含微量的加压素。该药口服在消化道已被破坏，故无效。肌肉或静脉注射吸收良好，3至5分钟生效。其过量引起子宫高频率甚至持续性强直收缩，致子宫破裂，因此应用缩宫素时必须注意：①严格掌握剂量，避免发生子宫强直性收缩；②严格掌握禁忌症，凡产道异常、胎儿过大、胎位异常、头盆不称、前置胎盘，以及三次妊娠以上的经产妇或有剖宫产和子宫肌瘤剔除术史者产前均禁用；③应用缩宫素引产时，应有专人守护或监护，按规定稀释为小剂量静脉缓慢滴注，严防发生过强宫缩；④正确处理产程，严密观察产程进展，警惕并尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理。剖析子宫破裂的病因有：①梗阻性难产②瘢痕子宫③子宫收缩药物使用不当④产科手术损失。结合该病例，其原因为典型的子宫收缩药物使用不当所致，广大医务人员特别是基层工作者应从中吸取教训，试产过程中发现异常应及时转送上级医疗机构治疗，以免贻误最佳抢救时机，最大程度减轻患者的病痛，为提高产科质量而努力。

参考文献

[1]杨宝峰主编.药理学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.

[2]乐杰主编.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008.