动态心电图观察T波高尖的临床体会

杨桂花李文香

（窑街煤电集团公司总医院心脏工作站甘肃兰州730084）

【关键词】动态T波高尖体会

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0355-01

T波代表心室的复极。心电图观察T波应注意方向,形态,高度.除avR导联是倒置外,余在R波高于0.5mV时均应直立。直立的T波,其正常形状是圆滑而有个顶端,但此顶端却不显得高耸,而是很自然的。T波一般不十分对称,升肢始自ST段末,自等电位线斜长的升至顶端又较升肢略为陡些地下滑至等电位线.T波的高度,因导联的不同而异。它在肢体导联中很少超过0.5mV,在胸壁导联中也很少超过1.0mV。

T波高尖常见于:(一)急性心肌梗塞超急性期

(二)心内膜下心肌缺血

(三)变异性心绞痛

(四)高血钾症

(五)正后壁心肌梗死

1方法

通过我院1000例在动态心电图中T波间断高尖的观察,发现体位的改变致T波高尖有很大关系。

2结果

正常变异795例,心内膜下缺血200例,变异性心绞痛5例,高血钾0例,急性心梗0例。

3分析

正常变异795例,其中早期复极综合症190例,体位的改变605例.早期复极综合症病人心电图改变可持续存在,但运动,过度换气及心率加快后,ST段可暂时回到等电位线,运动试验时T波消失或变小,抬高的ST段全部或部分回到等电位线,高耸的T波回复正常。

体位的改变通过动态观察,T波高耸占大多数.这些病人无胸痛,胸闷,心悸,也无大汗淋漓症状,冠脉造影也未发现血管狭窄。T波高耸间断发生,时间长短不定。生化检验心肌酶谱均正常。符合1.机械学说中体位空间的变化,使心电导联轴上的投影发生变化,致使QRS-T振幅改变。2.神经机制:由于支配心脏的交感神经活动不平衡出现的。

变异性心绞痛5例均出现T波变为直立高大,严重发作时T波呈高尖,且半数发作时心律失常,症状严重,胸闷,胸痛,大汗,心悸.持续时间不定,有明显周期性.通过冠脉早影相对应血管无狭窄,运动试验隐性。

心内膜下心肌缺血,动态观察中发现T波V4-6逐渐高耸,部分病人同时出现胸闷,胸痛,心悸响应症状,通过冠脉造影发现相对应的血管有狭窄。

急性心肌梗死超急性期:开始于冠状动脉闭塞后数分钟至数十分钟,此时心电图主要表现为T波高耸,随后发生ST段抬高,此期持续时间短暂,持续数小时。

高血钾症:血钾逐渐增高时可出现不同阶段特征心电图改变，胆不宜单独根据心电图特征判断高血钾的严重程度依据。动态观察中实验检查没有血钾升高现象。

4结论

通过我们的观察,提醒临床医生及同行不要以T波高尖,高耸一味认为是心内膜下缺血或心肌急性梗死.当然同时要进行生化检验,以便及时,准确地对病人实施救治。心脏在胸腔中可以沿纵轴，前后轴及横轴而移动。心脏在胸腔中常因许多原因而发生位置的改变。着就影响了各导联心电图波形的改变，这种心脏电学活动的变化，称之为心电位的改变。主要影响QRS波心室的除极，也影响心室的复极。故在动态心电图观察时应注意以免将此种变化认为是病理改变。

参考文献

[1]《心电图题解》（第二版）:安徽科技技术出版社，1994:10.

[2]《心电图诊断标准》：甘肃民族出版社，1997:10:15.

[3]《心电学技术》：人民卫生出版社，2007.1.1.