胃痛治验

王开兴1侯效峰1王成龙4徐经世2指导老师王化猛3指导

关键词：胃脘痛；胃炎；肝郁脾虚；疏肝解郁；健脾和胃；

胃脘痛是常见病、多发病，古有“十人九胃”之说，严重危害人民身体健康，给病人造成很大的痛苦。胃痛的病因很多，有受寒引起的寒邪客胃，有饮食损伤引起的饮食伤胃，有生气、忧愁等精神因素引起的肝气犯胃，又叫肝胃不和，有身体虚弱引起的脾胃虚弱证等，其中最常见的是肝气犯胃。人有七情六欲，特别是现代社会，生活节奏变快，生活压力大，人与人之间的关系复杂，往往出现情感问题，人“不随意事十之八九”，所以生气、忧愁、苦恼在所难免，由此产生的疾病也相应增加。西医称之为“慢性浅表性胃炎”，“慢性糜烂性胃炎”的多属这类病变。西医多采用质子泵抑制剂奥美拉唑等，h2受体拮抗剂西咪替丁等，及保护胃黏膜的药物治疗，效果往往不理想，特别是肝气犯胃型胃炎西医治疗效果不佳。而中医采用疏肝理气，健脾和胃等方法，正合病机，往往能取得良好的效果。下面就用病例见证中医中药治疗肝气犯胃型胃炎的优越性。

病例介绍：

马某某，女，60岁，家住涡阳县闸北镇，胃脘部胀满疼痛已有10年余，近两个月来加重，伴泛酸打嗝，食欲不振，乏力失眠，大便干燥难解等症，曾在当地治疗效果不佳，后又到蚌埠等大医院诊治，诊断为慢性糜烂性胃炎，给药治疗未见好转。后听人介绍，来余诊室求治。初诊日期：2016年3月2日，患者自述，腹部胀满疼痛，不吃任何东西，还是越胀越重，已是7天余没有吃喝，还是胀满难忍，说是“自觉不能活了”，“可能是要死了”。舌暗红苔黄腻，脉弦。按其症情，乃系肝郁气滞，肝气犯胃，肝胃不和之象，治宜疏肝解郁，健脾和胃法为治，拟黄连温胆汤加减为用，药用：姜竹茹10克，陈枳壳15克，陈皮10克，姜半夏12克，茯苓神各30克，炒白术15克，黄连6克，代赭石15克（先煎），乌贼骨20克，丹参15克，檀香6克（后下），砂仁10克（后下），远志10克，合欢皮30克，厚朴15克，麦芽15克，建曲30克，炒山楂5克，杏桃仁各10克，甘草6克，7剂，水煎服，日一剂。

二诊：2016年3月10日，药后头3—4天时胀满没有减轻，至第5剂药后胀满才逐渐减轻，至7剂药后胀满已去近半，能稍进饮食，大便干燥好转，舌暗红苔黄腻，脉弦。按其症情，仍乃系肝郁气滞，肝气犯胃，肝胃不和之象，治宜疏肝解郁，健脾和胃法为治，拟黄连温胆汤加减为用，效不更方，上方去杏桃仁，加枣仁30克，7剂水煎服，日一剂。

三诊：2016年3月20日，药后诸症大为好转，腹胀已能忍受，泛酸减轻，失眠已有改善，饮食有增，舌暗红苔黄腻，脉弦。按其症情，仍乃系肝郁气滞，肝气犯胃，肝胃不和之象，治宜疏肝解郁，健脾和胃法为治，拟黄连温胆汤加减为用，上方继用，7剂，水煎服，日一剂。

四诊：2016年4月5日，述其药后，胀满消除，饮食、二便、睡眠如常，一切良好，舌淡红苔薄白，脉和缓有力。嘱其停药观察，后电话随访，一切正常，胃痛腹胀没有再犯。家人非常感谢。

讨论：

本案患者胃脘部胀满疼痛已有10年余，近两个月来加重，伴泛酸打嗝，食欲不振，乏力失眠，大便干燥等症，曾在当地治疗效果不佳，后又到蚌埠等大医院诊治，诊断为慢性糜烂性胃炎，给药治疗未见好转。后听人介绍，来余诊室求治。患者自述，腹部胀满疼痛，不吃任何东西，还是越胀越重，已是7天余没有吃喝，还是胀满难忍，说是“自觉不能活了”，“可能是要死了”。舌暗红苔黄腻，脉弦。按其症情，乃系肝郁气滞，肝气犯胃，肝胃不和之象，治宜疏肝解郁，健脾和胃法为治，拟黄连温胆汤加减为用，药用：姜半夏降逆和胃，燥湿化痰为君，姜竹茹清热化痰止呕除烦，陈枳壳行气消痰，使痰随气下，厚朴下气除胀，气滞腹胀最为适宜，炒白术健脾和胃，共为臣药，佐以陈皮理气燥湿，茯苓神健脾渗湿，合合欢皮、远志养心安神，黄连清热燥湿，代赭石平肝降逆，配乌贼骨对泛酸吐逆有良好的效果，丹参、檀香、砂仁三药合用即为丹参饮，有活血祛瘀，行气止痛之功，主治血瘀气滞，心胃诸痛，是化瘀行气止痛之良方，常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症以及冠心病心绞痛等心胆胃诸痛，效果良好。麦芽、建曲、炒山楂健胃消食，杏桃仁活血润肠通便，甘草调和诸药，诸药共凑疏肝解郁，降逆和胃，燥湿化痰，健脾和胃，下气除胀的作用，药后头3—4天时胀满没有减轻，至第5剂药后胀满才逐渐减轻，至7剂药后胀满已去近半，能稍进饮食，大便干燥好转，舌暗红苔黄腻，脉弦。按其症情，仍乃系肝郁气滞，肝气犯胃，肝胃不和之象，治宜疏肝解郁，健脾和胃法为治，拟黄连温胆汤加减为用，效不更方，上方去杏桃仁（因大便干燥好转故去），加枣仁加强养心安神之功。药后诸症大为好转，腹胀已能忍受，泛酸减轻，失眠已有改善，饮食有增，舌暗红苔黄腻，脉弦。按其症情，仍乃系肝郁气滞，肝气犯胃，肝胃不和之象，治宜疏肝解郁，健脾和胃法为治，拟黄连温胆汤加减为用，上方继用，7剂，水煎服。药后，胀满消除，饮食、二便、睡眠如常，一切良好，舌淡红苔薄白，脉和缓有力。嘱其停药观察，后电话随访，一切正常，胃痛腹胀没有再犯。家人非常感谢。这样的病例还有很多，用温胆汤加减，一般都能取得很好的效果。记得1987年有一赵姓患者，女，72岁，患胃脘胀痛，多日不食仍是胀痛不已，多方治疗不见疗效，后经人介绍，来门诊求治，也是给她用了黄连温胆汤加减，很快好转，后每逢生气犯病，必来门诊求治，每次都用黄连温胆汤加减，而且很快解除病痛，后发作逐渐减轻，发作次数减少，趋于痊愈。现已百岁有余，仍健在，能自理并作一些力所能及的家务。家人每次见了都非常感谢。1987年的这位患者是余第一次治好的肝气犯胃极度胀痛的胃炎，在那以前余不能辩证识别这类胃炎，记得1985年一个陈姓患者，就是患肝气犯胃极度胀痛型胃炎，当时余不能识，以为是胃寒所致，结果服药无效，病人信任我，我却不能为病人解除痛苦，我难过极了，后潜心研究，到处请教，最后才认识到“胀痛、脉弦、舌暗”这几个肝气犯胃的特征，利用黄连温胆汤加减，治好了无数患这类病证的人，为病人解除了痛苦，甚感幸慰。