应用中药治疗脂肪肝的CT评估

张凯

摘要：目的：选用CT定量测量，研究其在脂肪肝中医疗效评价中的应用价值。方法：选择近两年我院诊治的湿热内蕴型脂肪肝患者72例，CT分度后进行以清热利湿、化浊解毒、祛瘀为主的中医治疗，治疗前后对肝脏进行CT扫描和血清生化指标(ALT、AST、ALT/AST、TC、TG)的检查，测量肝脾CT值，计算CT比值，对比治疗前后肝脾CT比值、血清学指标变化。结果：中药治疗后的肝脾CT值比值较治疗前增加(P<0.05)。血清生化指标中只TG治疗前后的变化有统计学意义

关键词：脂肪肝；CT评估；中药治疗

CTevaluationoffattylivertreatedwithtraditionalChinesemedicine

Abstract:objective:tostudytheapplicationvalueofCTquantitativemeasurementintheevaluationofthetherapeuticeffectoffattyliver.Methods:inthepasttwoyearsthehospitalmakeadiagnosisandgivetreatmentofdampnessheatintrinsicfattyliverpatients72cases,CTpidingtoclearheat,withwetmuddyafterdetoxification,removebloodstasisofTCMtreatment,beforeandaftertreatmentfortheliverCTscanandserumbiochemicalindexes(ALT,AST,ALT/AST,TC,TG)inspection,measurementofliverandspleenCTvalue,calculatetheCTratio,contrastratioofliverandspleenCTbeforeandafterthetreatment,theserologicalindexchanges.Results:theratioofCTvalueofliverandspleenafterTCMtreatmentwashigherthanthatbeforetreatment(P<0.05).ThechangesofserumbiochemicalindexesbeforeandafterTGtreatmentwerestatisticallysignificant

Keywords:fattyliver;CTevaluation;ThedoctoroftraditionalChinesemedicinetreatment

前言：脂肪肝指脂肪在肝细胞中过度堆积的病理综合征，肝脏脂肪含量超过肝脏总重量的5%，或在组织学上有50%以上的肝细胞脂肪化。西医治疗脂肪肝以运动、控制饮食、服用降血脂药物为方法，中医则辨证分析对症医治，但从前临床上对其疗效判定多以血清学指标为主。随着影像学发展，目前主要进行超声技术中医疗效评价的研究[1]，少有CT应用研究。文章旨在通过血清学生化指标与CT值对中医辨证医治疗效的判定，探讨CT定量测定在脂肪肝的中医疗效评价中的价值。

1.资料与方法

1.1研究对象

选取临床上明确诊断为湿热内蕴型脂肪肝的门诊患者72例，平均年龄49.1岁，轻度脂肪肝60例，中度脂肪肝12例，均服用我院治疗湿热内蕴型的药方煎剂。患者均服药12周，在服药前后检查相应指标。

1.2基本方法

患者取仰卧位行螺旋CT平扫。口服对比剂1000～1500ml，检查前30min口服2/3量，检查前服余下量。扫描条件为120kV，250mA，0.8s，扫描层厚5～10mm，pitch为1；选取肝脾的中心层面，应用软件测量同一层面肝左叶内外侧段、肝右叶前后段和脾脏的CT值，每部位测值3次取平均值，计算肝脾CT值比值；服用清热利湿、化浊解毒、祛瘀的中药煎剂，12周为1疗程。

1.3疗效判定指标

医学影像学指标[3]：肝脾CT值比值；血清生化指标：血清酶学丙氨酸转移酶(ALT)、天门冬氨酸转移酶(AST)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)；有效：肝脾CT比值增加一个等级或病变范围缩小；无效：肝脾CT比值无明显变化或下降，或病变范围扩大。

2.结果

中医治疗组治疗前后ALT、AST、ALT/AST、TG、TC比较见表。结果表明：中医辨证治疗前后肝脾CT比值变化有统计学意义(P<0.05)。治疗前后ALT、AST、ALT/AST、TC变化无统计学意义(P>0.05)，仅TG治疗前后变化有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

肝脏是脂类代谢的主要场所，脂肪肝的发生是由多种因素导致的肝脏脂肪变性。一般认为，该病与以下因素相关：摄入游离脂肪酸增多，肝合成游离脂肪酸及碳水化合物合成TG变多，肝内脂肪酸β氧化减少，极低密度脂肪合成和分泌减少，肝内TG转运障碍。随着CT技术的不断发展，研究发现肝脂肪变性程度与肝脏CT值呈负相关性。CT是定量诊断脂肪肝更为敏感的方法。选择CT定量测定及血清生化学两种方法作为判定指标，客观评价中医疗效，为量化中医疗效评价的客观指标提供理论依据。研究表明：中医治疗组服药后肝脾CT值比值较治疗前明显增加。根据Piekarski等研究显示，同一个人的脾脏CT值较为稳定，在本研究中，主要测量肝脏密度的变化，通过比较肝脾CT比值及其治疗前后的变化，判断病变程度轻重。上述结果说明中药制剂对改善脂肪肝病情有一定的效果；关于生化检查，中医治疗组服药前后ALT、AST、ALT/AST、TG、TC变化的比较，仅TG的变化有统计学意义。轻中度脂肪肝发病属早期，肝细胞处炎性充血并肿胀阶段，不曾达到坏死或仅有少量细胞发生坏死，不能够导致肝功酶学指标明显改变。本研究结果的TG变化有统计学意义，符合脂肪肝发病通常与TG在肝脏的过度沉积机制相关，但有研究表明，重度脂肪肝与轻中度脂肪肝TG含量之间有明显的差异，轻中度脂肪肝之间TG含量无显著性差异，说明高甘油三酯血症并非脂肪肝发病的惟一原因，而且血脂指标有受饮食、运动、服用药物、环境、其他疾病等因素的干扰，导致相关指标不稳定，影响了该指标的临床应用价值。综上所述，肝脾CT比值较血清生化指标更能较为准确地反映中医治疗脂肪肝的疗效。

参考文献：

[1]李新华.疏肝活血方治疗脂肪肝临床观察[J].上海中医药杂志，2004，38(2)：24-25.

[2]中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志，2003，11：71-72.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：224.