EMR治疗上消化道隆起性病变的术前术后护理

张露洁

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)26-0216-02

【关键词】EMR护理上消化道隆起

内镜下粘膜切除术（EMR）主要用于消化道无蒂隆起性病变和平坦、凹陷性肿瘤的切除。我院应用EMR治疗上消化道隆起性病变32例，现将手术前后的护理介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组32例，其中男性19例，女性13例，年龄28-79岁，平均年龄47岁。平滑肌瘤22例，其中18例为食管平滑肌瘤，4例为胃平滑肌瘤;息肉10例，其中食管息肉3例，胃息肉7例。

1.2方法

具体操作大致分为4步：明确病灶—粘膜下注射—圈套病灶—切除病灶。治疗前首先使用染色、超声内镜等先进的内镜诊断技术确定病灶范围、大小、浸润深度，然后粘膜下注射生理盐水，使粘膜层和粘膜下层分离，局部粘膜下层厚度增加，电阻增大，使得高频电流的凝固作用仅局限在粘膜下层，减小对肌层的损伤，有效降低穿孔等的并发症发生，并能同时指导EMR术的进行。当病灶粘膜明显隆起时为粘膜抬举症阳性可以进行EMR术；当粘膜无隆起时为粘膜抬举征阴性，提示病灶已浸润至粘膜下层深部，可能已浸润至肌层，发生穿孔的几率较高，不宜做EMR术。

1.3结果

32例患者经EMR术，上消化道隆起性病变的切除率100%，无并发症发生，术后住院观察3-5天出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

因经胃镜进行手术，32例患者在术前术中均表现出紧张、恐惧的心理，因此护理人员应当让患者了解EMR的相关知识，向患者及家属详细介绍手术的原理、方法、必要性及并发症和手术前、后的注意事项，以消除患者的紧张和恐惧心理，并取得患者及家属的配合

2.1.2术前准备

术前做血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、乙肝五项等检查，50岁以上的患者需做心电图，如有出凝血机制异常，需纠正后才能施行电切术。术前晚20:00至当日检查前禁食、禁水、禁服药及禁烟。术前30min常规肌肉注射解痉灵20mg。术前5min服利多卡因胶浆，以达到咽部局麻和清除胃内泡沫的作用。熟练掌握内窥镜检查术及电凝切术的操作方法及原理。

2.2术后护理

2.2.1基础护理

严格卧床休息24h，做好口腔清洁，保持病房环境清洁、舒适。使患者充分休息，利于早日康复。

2.2.2病情观察

部分患者可出现咽痛、吞咽不适、声音嘶哑等咽部水肿症状，一般1-2d后可自行缓解。注意观察患者的生命体征，观察患者术后的大便情况，注意大便的颜色和性状。

2.2.3饮食、用药护理

术后禁食24h，24h后可进温凉流质3d流质后可进半流质，逐步过渡到软食、普食，嘱患者禁食粗糙辛辣刺激性食物。合理饮食尤为重要，以免引起创面损伤并导致并发症的发生。术后常规静脉滴注质子泵抑制剂3-5d，并口服硫糖铝等胃黏膜保护剂，不常规应用抗生素预防感染。

2.2.4并发症的预防及护理

术后常见的并发症有出血和穿孔。1)出血的预防和护理：术后嘱患者卧床休息，1-2周内避免剧烈运动及重体力劳动，以防出血。另外对高血压动脉粥样硬化，凝血机制障碍者，尤应注意术后随时观察血压，术前凝血障碍者，术后有出血倾向时应及时给予止血剂。如患者发生急性上消化道出血则应及时通知医生，采取止血补液对症治疗，必要时行内镜下止血及外科手术治疗。2）穿孔的观察与护理：观察患者有无腹胀、腹痛，如轻微疼痛患者能耐受，且无腹膜炎体征则属正常反应，嘱其精神不要过于紧张，如疼痛剧烈，应立即通知医生进行相关检查，以明确有无穿孔，如确诊穿孔应立即对症处理，必要时行外科手术治疗。

2.3出院指导

根据不同的病理结果制定不同的随访方案，嘱有异常及时到医院就诊，根据医嘱按时坚持服药，保持心情舒畅，注意休息、饮食、禁烟酒，忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。嘱其定期随诊。

3小结

通过对32例上消化道隆起性病变经EMR治疗后的护理，认为EMR具有微创、简便、恢复快、住院时间短等优点，患者易于接受。护士配合做好充分的心理准备及术前准备，术后密切观察，精心护理，能有效减少并发症的发生，保证EMR的成功率。

参考文献

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